content:
Открытое письмо: тульские предприниматели просят отменить QR-коды или ввести их и для продуктовых магазинов Врачи ковидных госпиталей позвали праправнука Льва Толстого на экскурсию в «красные зоны» и морги В Туле непривитые сотрудники «Щегловского вала» подали в суд на главу Роспотребнадзора В Туле одобрено строительство нескольких жилых комплексов: где будут строить «Наши Баташи» и «Новую Голландию»? В Тульской области отменили QR-коды в торговых центрах Частный дом внутри многоэтажки: какие двухуровневые квартиры продают туляки В Центральном и Зареченском округах Тулы проверили ход реализации проекта «Наш город»
Город
Обзоры Люди Тусовки Тула историческая
Секреты бизнеса: «Успеха добивается тот, кто не думает о поражении»
Как устранить несовершенства кожи быстро и эффективно дома?
«Арсенал» – «Локомотив», концерт Славы и Джаз-клуб в «Типографии»: выходные в Туле 26-28 ноября
Обсуждают
Выбираем лучшие точки фастфуда в Туле 2021 года «Убить в игре легко»: детский психиатр о мотивах подростковых преступлений Почему не все синицы синие: тульский фотограф-анималист рассказала о фотоохоте на птиц Мясо страуса – новый суперфуд! Ксения Собчак: «Я хочу попросить у вас прощения…» Тулячка об участии в конкурсе «Краса России - 2021»: «Горжусь, что вошла в топ-12!» О чем шутили кавээнщики в финале Оружейной лиги
Блоги
Редакционные Уличная мода Утро в Туле Гульбарий Коллективные Народный журналист Безумный мир Где в Туле? Коммерческие
29 ноября: копия «Игры в кальмара» с настоящими деньгами и новогодний «поезд Деда Мороза»
6 лучших комментариев: 19 - 26 ноября
Лариса Барзенкова: «Минус 13 кг и 37 см! А расставаться с проектом грустно…»
Обсуждают
Альтернативы «Похудейке» Прививки и QR-коды: что будет дальше? Хочешь райского наслаждения...?! Мммм...Тебе ко мне, счастливчик...! Итоги проекта: кто похудел больше всех и стал победителем? Татьяна Медведева: «За мои минус 18,1 кг - благодарности пост!» 24 ноября: такси в виде летающей тарелки и ученые, которые научились определять красоту котиков Татьяна Медведева: «Подводим первые итоги! И главное — я себе сейчас нравлюсь!»
Афиша
Касса Все Кино Концерты Детям События Спорт Театры Вечеринки Выставки Лекции Фестивали
События сегодня
«Академия Михайлова» – «Локо» «Чёрная книга» в Тульском экзотариуме Сказание о Мамаевом побоище Выставка «Романовы» Выставка «Великий Болгар. Цивилизация на Волге» Время выбрало нас Языковая среда
Справка
Турфирмы Кафе и рестораны Тулы Развивающие центры Платные медицинские услуги Бани и сауны Салоны красоты. Косметология Все
Пряник, ресторан-клуб
Берендей, загородный ресторан
Хинкальная у Кремля, грузинский ресторан
Свежие отзывы о компаниях
ШМЕЛЬ, МАГАЗИН, ООО ЯСТРЕБ La Couronne, дом приёмов и торжеств ООО "Видеоспецмонтаж" Банска-Бистрица, банкетный зал Тула Арена Арсенал, центральный стадион Шартрез, банкетный зал
Пресса
Слобода Модный город
Слобода №47 (1405): Насколько вырастут тарифы ЖКХ в 2022 году
Слобода №46 (1404): Сколько действуют и как получить на бумаге QR-коды
Слобода №45 (1403): Как в Туле действуют новые требования для посетителей ТЦ
Слобода №44 (1402): Губернатор тулякам: «Вакцинация - единственный способ сохранить жизни»
Модный город №145: Ноябрь 2021
Слобода №43 (1401): В Тульской области усилены ограничения по коронавирусу
Ещё
Блоги
Афиша
Пресса
Справка
Фотоконкурсы
Выпускники
Игра: «Узнай город»
Спецпроект «Победа»
город
Вход Регистрация
Новости Афиша город блоги Объективно пресса справка фотоконкурсы Тула историческая Выпускники Игра: «Узнай город» Спецпроект «Арсенал» Спецпроект «Победа»
ОбзорыЛюдиТусовки
Министр здравоохранения Тульской области Андрей Третьяков
Андрей Третьяков: «С тульской командой врачей у нас, без сомнений, всё получится!»
Эксклюзивное интервью нового руководителя тульского минздрава Андрея Третьякова.
0 комментариев
Несколько месяцев назад в сферу медицины Тульской области пришел новый руководитель. О том, как он относится к работе, что ценит в людях, о своих первых шагах в должности и многом другом Андрей Третьяков рассказал в интервью Myslo.
– Андрей Александрович, начнем издалека. Как Вы решили стать врачом?
– Это было в школе, решение принял быстро, и родители поддержали. После 8-го класса поступил в медучилище на фельдшерское отделение. Когда учился, часто ходил в больницу – в виде большого исключения хирурги разрешали мне присутствовать на операциях. Мне было интересно, была тяга к этому. После училища пошел работать фельдшером скорой помощи.
– Что запомнилось из работы на скорой?
– Один из первых вызовов был к соседке по дому. Увидев меня, она с опаской спросила: «Андрей, а ты в медучилище хорошо учился?» Мой диагноз был точен, лечение помогло, в общем, свой первый экзамен на профпригодность я тогда выдержал.
– А дальше как Ваша биография складывалась?
– Вскоре меня призвали в армию. Служил в погранвойсках. Сначала – на заставе, потом был старшим фельдшером медпункта части. Именно там я окончательно убедился, что правильно выбрал профессию. После армии поступил в мединститут по специализации «лечебное дело».
– Что из прошлого опыта больше всего повлияло на Ваше профессиональное становление?
– Работа в столице, особенно в амбулаторном центре №62. Когда я туда пришел, ситуация была непростая: это было крупное учреждение, объединяющее несколько поликлиник, с большим штатом – более 1000 сотрудников, финансовыми проблемами и кучей жалоб от пациентов. К этому центру были прикреплены более 200 000 жителей. Руководитель департамента здравоохранения Москвы поставил передо мной задачу навести порядок в течение полугода. И мне удалось справиться с ней в эти сроки. Центр начал работать стабильно, уровень зарплаты повысился, а жалоб стало меньше.
Суворовская районная больница. Рабочий момент встречи с коллективом учреждения.
– Когда получили предложение переехать в Тулу, долго думали?
– У меня было всего два дня на размышление. С одной стороны, все процессы в амбулаторном центре №62 уже были четко выстроены, учреждение работает стабильно и профессионально. И я подумал, что в Тульской области смогу решать новые задачи, использовать накопленный за долгие годы опыт.
С другой стороны, я понимал, что будет нелегко. Моя слаженная московская команда, в которой каждый отлично знает свою зону ответственности, не последует за мной в Тулу. И мне придется решать новые непростые задачи с тем коллективом, который я встречу.
Необходимо будет найти взаимопонимание с медицинским сообществом, добиться того, чтобы мы действовали в едином векторе.
– И какое у Вас первое впечатление о Тульской области – от людей, от системы?
– Со стороны людей я увидел доброжелательность. Многие мои коллеги-главврачи компетентны, выстраивают работу в своих учреждениях профессионально, на уровне современных требований. У некоторых пока есть недопонимание того пути, который нам предстоит пройти. Но полагаю, что я смогу донести свое видение развития учреждений здравоохранения области до каждого. Пока я всем даю время войти в новый режим работы, определить свои задачи и обязанности в этой системе. А главное – понять, готовы ли они стать частью команды.
Что касается тульского здравоохранения, то ему пока не хватает структурированности, системности. Но профессиональное сообщество, в целом, готово к переменам, которые смогут улучшить ситуацию в отрасли, помочь пациентам быстро и качественно.
5 ОСНОВНЫХ задач ТУЛЬСКОГО МИНЗДРАВА НА ГОД
Структурировать работу врачей.
Решить кадровый вопрос.
Отрегулировать экономику медучреждений.
Добиться стабильной оплаты труда медперсонала.
Мотивировать сотрудников к качественным изменениям в отрасли.
– Вы говорите о новой схеме работы. В чем она заключается?
– Она должна соответствовать требованиям нынешнего дня, а это прежде всего – пациентоориентированность, рациональное использование кадров, четко выстроенная экономика лечебного учреждения – сбалансированное штатное расписание, зарплата, загрузка каждого специалиста.
Если совсем коротко, то схема простая: это финансово-экономическая эффективность плюс правильная организация труда, которые дадут возможность развиваться и совершенствоваться.
– Каковы основные принципы Вашей кадровой политики? Насколько Вы готовы принимать жесткие кадровые решения?
– Главные критерии оценки для меня – профессионализм, исполнительность и ответственность. На сложности характера, особенности мировоззрения своих сотрудников я внимания не обращаю.
В целом с кадрами ситуация непростая. Например, в одной тульской больнице не было главврача полтора года, в другой – два. Удалось привлечь специалистов из Москвы с опытом эффективной работы. Мы с ними выстроим все необходимые процессы в этих учреждениях, а затем министерство будет проецировать практический опыт и на другие учреждения.
Как я уже сказал, исхожу из требований сегодняшнего дня.
С теми, кто продолжает формально выполнять свою работу, не хочет двигаться вперед, нужно расставаться.
– А как сейчас обстоят дела с привлечением кадров?
– До конца текущего года наши медучреждения должны принять 350 специалистов. Это и выпускники медицинских вузов, и врачи из других регионов. 115 уже заключили трудовые договоры. Это 24 терапевта, 11 педиатров, 31 врач узкой специализации, другие специалисты. Направление на работу получили 89 выпускников медицинских вузов. Основной приток молодых специалистов планируется в сентябре-октябре. Но кадровый дефицит остается.
Еще один рабочий визит – в Щекинскую районную больницу. Министр оценил, как организована работа первичного звена медучреждения.
– Какими были Ваши первые шаги в должности министра?
– Самое первое и главное – это то, что мы начали выстраивать доступность первичного звена, то есть поликлиник, амбулаторий. Как только возникают проблемы на уровне первичного звена, сразу повышается смертность. Когда заболевания начинают выявляться на раннем этапе – показатели улучшаются. Как только первичка начнет эффективно работать, мы начнем управлять здравоохранением.
Для этого мы планируем провести ряд мер. Наводим порядок в системе записи на прием. Начали переводить все поликлиники на единый режим работы. С понедельника по пятницу – с 8.00 до 20.00, в субботу – с 8.00 до 18.00, в воскресенье – с 9.00 до 15.00 (пока по воскресеньям работают только поликлиники Тулы и Новомосковска). У работающих граждан должна быть возможность самим прийти на прием и привести к врачу детей в нерабочее время.
Мы начинаем структурировать работу врачей, для этого вводим во всех лечебных учреждениях должность системного аналитика, который будет формировать расписание приема в электронном виде, своевременно корректировать его и дополнять. Будем особо контролировать рабочее время специалистов. Сейчас врачи нередко оформлены, например, на 1,5 ставки, а реально вырабатывают меньше, чем на одну. Дело не в том, чтобы уменьшить зарплату, наоборот.
Я считаю эффективным поднимать уровень заработной платы не за счет совместительства, а за счет стимулирующих выплат.
Зарплата формируется, исходя из нагрузки, правильности выполнения обязанностей, квалификации, отсутствия жалоб. Те, кто в наибольшей степени соответствует всем этим критериям, должны получать самую высокую зарплату. Это будет и правильная мотивация для них самих, и стимул для остальных. Уравниловки быть не должно. Часть функций врачей нужно передать среднему медперсоналу.
Перед нами стоит проблема дисбаланса штатной численности. Во многих лечебных учреждениях области врачи составляют лишь 10-30% от общей численности персонала. Например, в Белевской ЦРБ всего сотрудников – 288, из них врачей – 30, специалистов среднего звена – 160, прочего (то есть немедицинского) персонала – 98 человек. Или вот Тульская городская больница №7, где полтора года не было главврача: всего 319 сотрудников, из них врачей – 67, среднего персонала – 160, прочего – 92. Когда вспомогательного персонала больше, чем врачей, – это совершенно неправильная структура, ее нужно менять.
Андрей Третьяков уже объехал бОльшую часть районных больниц, познакомился с персоналом, пообщался с пациентами.
– А в отношении сельской медицины какие меры предпринимаете?
– Мы провели ревизию всех фельдшерско-акушерских пунктов, определили те, которые находятся в рабочем состоянии, но не укомплектованы медработниками. Еще недавно таких ФАПов было 34, теперь – 21. До 1 сентября все они будут обеспечены специалистами, мы полностью сбалансируем штатное расписание.
Чтобы помочь тем районам, где не было ФАПов, мы получили финансовую поддержку правительства региона: 11 ФАПов будет построено в этом году, еще 9 – в 2018-м. Пока они будут строиться, мы организуем выездные бригады для регулярного обследования жителей.
Если раньше выезды осуществлялись ежемесячно или ежеквартально, то с июля бригады отправляются на село еженедельно. Выезжает специализированный автобус, в нем можно сделать ЭКГ, сдать анализы. Есть план-график, определены сроки выездов по каждому населенному пункту.
Для обследования жителей сел в октябре стартует пилотный проект по использованию мобильных телемедицинских комплексов. Пять мобильных бригад (Новомосковск, Алексин, Ефремов, Щекино, Узловая) будут проводить ЭКГ И УЗ-диагностику, а результаты обследования передавать врачу-специалисту в режиме реального времени.
В населенных пунктах, где менее 100 жителей и удаленность от медучреждений более 6 км, первую помощь оказывают домовые хозяйства. Всего в области их сейчас 116, до 1 ноября будут открыты еще 9 (в Суворовском, Чернском, Веневском, Ефремовском и Воловском районах).
Вопросы медицинского обслуживания жителей
региона – на постоянном контроле губернатора Алексея Дюмина.
– Одна из важных задач, о которых говорил губернатор при Вашем назначении на должность, – пересмотр маршрутизации или, проще говоря, движения пациентов по лечебным учреждениям. Как планируете ее решать?
– Будем учитывать все факторы – расстояние, дорожное покрытие, количество врачей, наличие оборудования и т.д. Мы четко определим, куда из каждой поликлиники пациенты поедут для получения медпомощи более высокого уровня, в том числе – стационарной.
Наша задача – четко структурировать трехуровневую систему оказания медицинской помощи на всех этапах маршрутизации. Первый – первичная помощь в поликлиниках, в ФАПах по месту жительства. Если там не могут помочь, пациент перенаправляется на второй уровень – это областные больницы, где работают узкие специалисты, есть оборудование более высокого класса. Если же и этого недостаточно, направляем человека на третий уровень – федеральный. Система трех уровней призвана минимизировать врачебные ошибки. Исключить ситуацию, когда пациент может не получить лечение из-за отсутствия в медучреждении какого-либо специалиста или аппарата. Человек должен иметь возможность получить необходимую помощь независимо от места проживания.
На встрече с жителями Узловского района. Министр разбирался в проблемах районного здравоохранения.
– Очень много нареканий вызывает работа скорой помощи. В чем видите решение проблемы?
– Мы создаем автоматизированную систему контроля скорой и неотложной помощи – это даст возможность отслеживать ее работу в режиме реального времени. Вы знаете, что есть норматив, согласно которому бригада скорой должна прибыть к пациенту за время не более 20 минут, а неотложная – не более 2 часов. И превышать его недопустимо.
Автомобили скорой помощи будут полностью оснащены техническими устройствами, которые фиксируют, когда бригада выехала, в какой точке находится, во сколько приехала. Все данные о пациенте сразу поступают из диспетчерской на планшет бригады скорой помощи. Сейчас мы вводим эту систему в пилотном режиме. Всего в области 25 подстанций, 9 уже подключены к системе, а к концу сентября будут подключены все остальные.
Сейчас персонал всех станций скорой медицинской помощи региона обучают работе с информационной системой. Всего обучение пройдут около 900 специалистов. Занятия проходят непосредственно на рабочем месте, сотрудник учится самостоятельно вносить в систему данные о вызовах. Кроме того, персонал учат пользоваться системой на планшетных устройствах, что позволяет оперативно получать и вносить необходимую для работы информацию.
Что еще важно: мы упорядочили использование автомобилей скорой помощи для перевозки пациентов между медицинскими учреждениями в Туле, а это, между прочим, 10% от всех вызовов. У больниц есть свои санитарные машины для перевозки больных. Скорая же может использоваться для перевозки между учреждениями только в том случае, если необходимо транспортировать больного, нуждающегося в поддержке жизненно важных функций.
– Вы начали создавать Центр медицины катастроф. Почему Вы уделяете этому такое большое внимание?
– В регионе очень остро стоит проблема смертности в результате ДТП на трассах М2 и М4. В случае массовых аварий, чрезвычайных ситуаций управление принимает на себя Центр медицины катастроф. Он координирует и работу скорой помощи. Мы сможем своевременно и правильно доставлять пострадавших с мест ДТП в ближайшие специализированные медицинские учреждения.
Я пригласил специалистов федерального Центра медицины катастроф, чтобы консультировать тульских врачей. Они продолжат нам помогать и дистанционно, и с выездом на место. Находиться Центр будет в здании по соседству с минздравом. В течение месяца в нем завершится ремонт, и с 15 октября Центр должен начать работу.
– Среди масштабных задач нашего здравоохранения – строительство двух новых корпусов Тульской областной детской клинической больницы и перинатального центра. Как идут дела?
– Тульская областная детская клиническая больница – единственное детское специализированное многопрофильное учреждение в области. В ней лечатся более 10 000 детей в год. При этом в больнице нет травмпункта, травматологического отделения, нет достаточных площадей для проведения комплексной диагностики. Сейчас мы ведем строительство двух корпусов. Один из них – изоляционно-диагностический – как раз и решит те проблемы, которые я назвал. А специализированное реанимационное отделение в его составе обеспечит лечение тяжелых случаев заболеваний. Второй – палатно-боксированный – для помощи детям с инфекционными заболеваниями.
Раз в неделю я бываю на объектах, наблюдаю за ходом работ. Все идет по графику. Ведутся земляные работы, выходим на фундамент. А по перинатальному центру ждем скорого решения.
– Наш регион, как известно, самый возрастной в РФ. Многих жителей волнует вопрос обеспеченности льготными лекарствами. Как сегодня с этим обстоят дела в Тульской области?
– Область в целом неплохо обеспечена лекарствами, но нам есть куда расти. Сейчас этот вопрос зачастую решается в ручном режиме. Мы намерены ввести систему персонифицированного учета. Для этого составляем реестры граждан льготной категории, что даст возможность контролировать потребность и расход лекарственных препаратов.
– Тульская область в числе первых была включена Минздравом РФ в число пилотных регионов по программе «Бережливая поликлиника». Расскажите подробнее об этом проекте, о том, что он даст региону.
– В первую очередь, хотел бы прояснить само название проекта. Это такая поликлиника, которая бережет и пациента, и врача. Первого не просто качественно лечит, но еще и экономит при этом его время. А второму обеспечивает достойные условия труда.
Первой «бережливой поликлиникой» в Туле станет ГУЗ «Детская инфекционная больница №2» на ул. Марата, 47. Там будут созданы условия не только для лечения малышей, но и для безопасных профилактических визитов к врачу. Сейчас мамы с детьми до 1 года вынуждены приходить в поликлинику по 3-4 раза в месяц, чтобы пройти весь комплекс профилактических обследований. Теперь достаточно будет 1-2 визитов. Больные и здоровые дети будут разделены по разным потокам.
Второе пилотное учреждение – взрослая поликлиника ГУЗ «Городская больница №9 г. Тулы».
В рамках проекта в обоих учреждениях начаты ремонтные работы. По инициативе губернатора Алексея Дюмина уже привлечено почти 50 миллионов внебюджетных средств для ремонта. Эти учреждения были определены в качестве пилотных не случайно: у них большое количество посетителей и много нерешенных проблем. Реализация проекта на их базе станет наглядным примером того, как новая организация рабочего процесса позволяет быстро добиваться ощутимых улучшений в работе первичного звена.
В дальнейших планах – ремонт детской поликлиники в Узловой, взрослой поликлиники в г. Алексине (микрорайон Алексин Бор), взрослой поликлиники в Зареченском районе г. Тулы. Работы также будут осуществляться на внебюджетные средства. Уже сейчас сотрудники этих учреждений проходят обучение новым технологиям.
«Бережливая поликлиника» начинается прямо со входа: посетителей встретит администратор зала – как в Сбербанке. Он ответит на все вопросы и подскажет порядок действий. Современная единая форма навигации позволит сориентироваться в поликлинике и легко найти нужный кабинет.
Изменится работа регистратуры. Если пациент записался на прием заранее, то идти в регистратуру ему уже не придется. Необходимые медицинские документы будут у врача. Работа телефонного центра поликлиники позволит легко дозвониться и оформить вызов врача или получить информацию о работе учреждения. Теперь у каждого учреждения области будет единый телефон, по которому можно будет не только записаться на прием, но и получить ответ на любой вопрос.
Пациентов, которые пришли экстренно, без предварительной записи, отдельно от общего потока будет принимать дежурный врач.
Все медицинские справки будут выдавать в специально организованном кабинете. Визит на плановую прививку займет не более 30 минут и не потребует предварительной записи.
Кроме того, «Бережливая поликлиника» обеспечит обратную связь: каждый посетитель может оставить свои замечания или пожелания на «доске проблем» на 1-м этаже. Каждое обращение будет рассмотрено и проанализировано.
– Вы уделяете большое внимание выстраиванию обратной связи с жителями области. Какие механизмы для этого применяете?
– Это действительно очень важно: информированность способствует доверию к системе в целом и отдельному врачу в частности.
Так, теперь главврачи должны вести еженедельный прием граждан по понедельникам с 16.00 до 20.00.
В остальные дни принимают их заместители и заведующие. Процесс находится на контроле отдела кадров минздрава, график приема должен быть размещен на сайте каждого учреждения.
Кроме того, я постоянно выезжаю в районы и общаюсь с посетителями и сотрудниками медицинских учреждений. Это мой принцип работы, о необходимости таких поездок говорил губернатор.
На встрече с врачами и медперсоналом Алексинской районной больницы.
– После Ваших выездов что-то меняется к лучшему?
– Пока они носили скорее ознакомительный характер. Я посетил бОльшую часть муниципальных образований области, встречался с врачами, представителями общественности. Впечатления остались в основном положительные. Например, АУЗ «Амбулатория Рассвет», в которое входят Плехановская и Хрущевская амбулатории, несколько ФАПов и один офис врача общей практики. Директор Любовь Рогова отлично выстроила работу: штатное расписание сбалансировано, учреждения экономически независимы, ремонт не требуется и от людей ни одной жалобы.
Но не везде все так гладко. Например, в Щекино есть две поликлиники, руководитель у них один, при этом одна выстроена на 4 с плюсом, а другая – на 3 с минусом. Будем разбираться, почему во второй не удается выстроить все процессы на достойном уровне. Или в Суворове было замечание главврачу, который должным образом не организовал взаимодействий с главой администрации. Муниципалитет готов помочь учреждению с ремонтом дороги, а письма от руководителя нет.
И если первые выезды дали возможность понять общую картину, то дальше я буду непосредственно заниматься отдельными лечебными учреждениями. Анализировать экономику каждого из них, для каждого выстраивать свою маршрутизацию, тот уровень медицинской помощи, который оно должно оказывать по программе госгарантий и так далее.
Например, в одних медучреждениях оборудование простаивает, а в других его не хватает. Если нужно, мы перераспределяем оборудование между учреждениями – все должно работать оптимально.
– Возможны ли быстрые, заметные изменения к лучшему в тульской медицине? И когда их ожидать?
– Все те программы, инициативы, о которых я говорил, – в первичном звене, в скорой помощи, в организации сельской медицины, – ориентированы именно на быстрый результат.
Мы сможем показать эффект в течение года. Люди смогут сказать, что попасть на прием стало легче, очереди уменьшились, их своевременно перенаправляют к нужным специалистам, скорая приезжает вовремя.
Главное, чего мы хотим добиться, – это чтобы медицина повернулась лицом к пациентам, и они это обязательно увидят.
– А пять основных задач на ближайший год можете назвать?
– Структурируем работу врачей, будем решать кадровый вопрос, отрегулируем экономику учреждений, будем добиваться стабильной оплаты труда медперсонала, мотивировать сотрудников к качественным изменениям в отрасли. Все эти шаги в дальнейшем помогут мне как руководителю минздрава координировать работу всех лечебных учреждений. А цели ясны – повышение качества медпомощи, снижение смертности.
Сейчас мне пока сложно эффективно координировать все процессы в отрасли – нужно сначала, чтобы машина тронулась.
– А сами как пациент пользуетесь услугами тульской медицины?
– Да, такой опыт уже имею. Обращался в одну из тульских стоматологических клиник. Остался очень доволен: там работают на уровне лучших московских частных стоматологических центров. Чисто, опрятно, врачи высокой квалификации, современное оборудование, созданы комфортные условия для пациентов и персонала. Видно, что главный врач на своем месте, настоящий организатор здравоохранения.
– Недавно Вы отпраздновали юбилей. Как отмечали, как вообще предпочитаете проводить свободное время?
– С семьей и детьми – так мы отмечаем любые праздники. У меня три сына, двое еще учатся в школе, и я стараюсь уделять им достаточно времени.
– Вы – жесткий руководитель?
– Я бы сказал: строгий, но справедливый. Не окружаю себя «любимчиками», не пытаюсь быть мягким, «добреньким», но для меня очень важно мнение коллег, их профессиональная оценка. Я – командный игрок. И с командой тульских врачей мы, без сомнений, сможем добиться серьезных улучшений в системе здравоохранения.
Добавьте Myslo.ru в список ваших источников Яндекс.новости
24 августа 2017, в 10:24
0 комментариев 13857 просмотров
Другие статьи по темам
Событие
интервью министра здравоохранения
Люди
Андрей ТретьяковАлексей Дюмин
Место
ТулаТульская область
;
Александр Ревва: «Я просто обожаю бабушек!»
Алла Богославская: «Телевидение — это история на всю жизнь!»
Новости
– Выбор редакции – Самые просматриваемые – Самые обсуждаемые – Жизнь Тулы и области – Дежурная часть – Политика и экономика – Спорт – Культура – Мир – Новости компаний – Тесты – Архив – Фото – Видео
Афиша
– Сегодня – Места – Касса – Кино – Концерты – Детям – События – Спорт – Театры – Вечеринки – Выставки – Лекции – Фестивали
Блоги
– Самые рейтинговые – Самые просматриваемые – Самые обсуждаемые – Редакционные Уличная мода Утро в Туле Гульбарий – Коллективные Народный журналист Один день Где в Туле? – Коммерческие
Город
– Читают – Обсуждают – Обзоры – Люди – Тусовки
Справка
– Турфирмы – Кафе и рестораны Тулы – Развивающие центры – Платные медицинские услуги – Бани и сауны – Салоны красоты. Косметология – Все
Пресса
– Газета – Журнал
Фотоконкурсы
Тула историческая
Выпускники
Фоторепортажи
news@myslo.ru
Нашли опечатку? Выделите
фрагмент и нажмите Ctrl+Enter
– Помощь – Вакансии – Контакты – Редакция – Рекламодателям – Рекламный калькулятор – E-mail рассылки – Правила общения на Myslo.ru – Магазин
– Вопрос-Ответ по сервису Myslo-касса – Что такое электронный билет – Как забронировать билеты – Myslo-касса для организаторов
© 2005-2021 год ООО «Слобода». Использование материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции. Рубрики «Блоги компаний», «Афиша», «Новости компаний», а также материалы и статьи, помеченные «на правах рекламы», являются рекламно-информационными материалами портала Myslo.ru. Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-27611 от 21 марта 2007 года выдано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия.

annotation: short_sentences header footer


content: Показать: Все темы1 день7 дней2 недели1 месяц3 месяца6 месяцев1 год Поле сортировки: АвторВремя размещенияОтветыЗаголовокПросмотры Порядок: по возрастаниюпо убыванию

warc-type: conversion

content-type: text/plain

warc-identified-content-language: rus,srp

label: ru


content:
Раннее сокращение размеров опухоли как независимый маркер улучшенной общей выживаемости пациентов с метастатической карциномой почек - Health UA
Skip to content
Пошук:
Українська
Русский (Russian)
Увійти
Новини
Події
Друковані видання
Журнали
Газети
Передплата видань “Здоров’я України”
Мультимедіа
Інфографіка
Відео
Тести та опитування
Клінічні рекомендації
Спецпроекти
Практикум
Consilium
Акушерство та гінекологія
Алергологія та імунологія
Анестезіологія та інтенсивна терапія
Гастроентерологія
Дерматологія
Ендокринологія
Інфекційні хвороби
Кардіологія
Неврологія
Нефрологія
Онкологія та гематологія
Ортопедія та травматологія
Оториноларингологія
Офтальмологія
Патологія та лабораторна діагностика
Педіатрія
Психіатрія
Пульмонологія
Ревматологія
Терапія та сімейна медицина
Урологія та андрологія
Фтизіатрія
Хірургія
Дивитися всі
Медичні напрямки
Пошук:
Урологія та андрологія
Кристалурія в практиці сімейного лікаря
Ревматологія
Остеопороз: сучасний стан проблеми
Гастроентерологія
Сучасні погляди на діагностику та лікування аутоімунного гепатиту
Гастроентерологія
Хронічний панкреатит у практиці сімейного лікаря
Головна Онкологія та гематологія Раннее сокращение размеров опухоли как независимый маркер улучшенной общей выживаемости пациентов с метастатической карциномой почек
Читати пізніше
11 Травня, 2018
Раннее сокращение размеров опухоли как независимый маркер улучшенной общей выживаемости пациентов с метастатической карциномой почек
Автори:
wm
Автори:
Авторы: В. Грюнвальд, М. Дитрих, Г. Понд
11.05.2018
Статья в формате PDF
Алгоритм лечения метастатической карциномы почек (МКП) претерпел значительные изменения за последние 10 лет. Применение таргетной терапии МКП ингибиторами тирозинкиназы (иТК) не только увеличило общую выживаемость (ОВ) пациентов до 30 мес, но и, по данным последних исследований, было ассоциировано с частотой объективного ответа (ЧОО) 25-30%. Прогностическое значение раннего сокращения размеров опухоли (рСРО) и корреляция глубокой ремиссии с ОВ у пациентов с МКП были показаны в недавно проведенном анализе. А множество последних исследований продемонстрировали значимость ЧОО в прогнозе исходов у пациентов с МКП. Так, применение кабозантиниба, ниволумаба или комбинации ленватиниба и эверолимуса было ассоциировано с улучшенной ОВ и высокой ЧОО.
Инструкция для медицинского применения
Для поиска объективного предиктора ранней оценки эффективности лечения МКП осуществлен текущий анализ. Регрессия опухоли к 6-й нед терапии была определена в качестве предполагаемого раннего маркера для прогнозирования исходов у пациентов с МКП, поскольку, по данным предыдущего клинического исследования, включившего 4334 пациентов из базы данных Pfizer, было продемонстрировано, что уменьшение размеров опухоли на ≥10% связано с благоприятным прогнозом МКП. Однако оставался открытым вопрос: может ли более поздний регресс опухоли иметь такое же или более высокое прогностическое значение? Кроме этого в предыдущих фазах исследования использовались различные классы препаратов.
Возможность прогнозирования результата лечения еще на ранних этапах терапии открывает новые перспективы: потенциально снизить продолжительность клинических исследований и изменить тактику лечения на более ранних этапах. Учитывая валидацию проведенного исследования, рСРО может служить конечной суррогатной точкой для прогнозирования более поздних исходов – ОВ. В клинической практике лишь небольшая часть пациентов продолжает лечение и переходит к следующим линиям терапии, поэтому ранний выбор наиболее эффективного препарата для конкретного пациента может улучшить его исходы и снизить токсичность лечения.
Кроме этого рСРО помогает выделять пациентов с благоприятным прогнозом и правильно их консультировать, а также может использоваться в качестве основания к назначению интермиттирующего курса терапии. В рамках исследования COMPARZ была предпринята попытка оценить прогностическое значение рСРО на первом этапе лечения МКП в двух ранних временных точках: 42 дня и 90 дней от начала терапии.
Статистический анализ
Для оценки результатов на 42-й и 90-й дни от начала терапии использовался метод Каплана – Мейера. Выбор конечной точки для рСРО в 10% был основан на результатах предыдущих исследований. Чтобы дополнительно оценить применимость указанной точки отсечения (10%), был составлен график с нанесением значения мартингальных остатков относительно процентного сокращения размеров опухоли. Таким образом, изменения кривой LOESS указывали на участки, где точки отсечения могут быть наиболее приемлемыми.
Для определения влияния других прогностических факторов на ОВ через 42 дня и 90 дней терапии применялась модель пропорциональных рисков Кокса. Был проведен многовариантный анализ для оценки значимости сокращения размеров опухоли на ≥10% по сравнению с пациентами, не достигшими этой точки, после корректировки всех других потенциальных прогностических факторов.
Все тесты были двусторонними, статистическая значимость была определена как значение р≤0,05. Регрессионный анализ – стратифицирован полученным лечением. Данные оценивались в зависимости от полученной терапии.
Пациенты и методы
В анализ были включены пациенты с МКП из III фазы исследования COMPARZ (NCT00720941), спонсором которого выступила компания GlaxoSmithKline (GSK). Для участия в исследовании были отобраны пациенты в возрасте ≥18 лет с распространенным или метастатическим светлоклеточным раком почки, ранее не получавшие по этому поводу системную терапию.
Изучались данные 1110 пациентов, которые получали сунитиниб или пазопаниб в качестве препаратов первой линии и имели снимки опухоли на 42-й и 90-й день от начала курса терапии. Лечение, назначенное по протоколу, состояло из пазопаниба (800 мг 1 раз в день) или сунитиниба (50 мг 1 раз в день в течение 4 нед с последующими 2 нед без лечения).
Сокращение размеров опухоли
Снимки опухолей были сделаны во время проведения компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, которые проводились каждые 6 нед до 24-й нед лечения, а затем каждые 12 нед согласно протоколу. Объективный ответ опухоли на лечение оценивался согласно критериям RECIST 1.0.
Была проведена оценка суммы наибольших диаметров опухоли в процентном соотношении для определения ранней регрессии. Критерием ответа на лечение было принято уменьшение размеров опухоли на ≥10% на 42-й и 90-й дни от начала терапии.
Результаты
В общей сложности все 1110 пациентов из исследования COMPARZ соответствовали критериям включения в анализ. Основные характеристики пациентов были хорошо сбалансированы между двумя группами терапии – пазопанибом или сунитинибом. Большинство участников были мужчины (71,5 и 75,1% соответственно), >50% из них находились в группе промежуточного риска (53,7 и 55,7% соответственно), примерно 25% – в группе благоприятного риска (25,5 и 24,8% соответственно) согласно прогностической модели категорий риска IMDC.
Аналогичное распределение наблюдалось для прогностической шкалы MSKCC. Примерно у 30% пациентов было больше чем 2 метастатически пораженных органа (33,6 и 33,1% соответственно). У большинства больных интервал от момента установления диагноза до начала системной терапии составлял <12 мес (56,6 и 55,7% соответственно). Медианная опухолевая нагрузка, представленная средней суммой диаметров поражений, была несколько ниже в группе пазопаниба (77,5 мм) по сравнению с группой сунитиниба (82 мм).
Раннее сокращение размеров опухоли на фоне терапии ингибиторами тирозинкиназы
Критерий рСРО – уменьшение размеров на ≥10% через 42 дня или 90 дней от начала терапии. Выбранная точка отсечения в 10% была подтверждена согласно остаточному анализу Мартингейла.
рСРО ≥10% на 42-й и 90-й день составила 69,2 и 75,0% для пазопаниба и 43,3 и 53,8% для сунитиниба (табл. 1). Не было обнаружено связи между типом лечения и долей пациентов с рСРО как на 42-й (p=0,79), так и на 90-й день (p=0,37) от начала терапии.
Раннее сокращение размеров опухоли и клинический результат
Медиана ОВ составила 34,1 и 19,6 месяца у пациентов с (n=329) и без (n=253) рСРО ≥10% на 42-й день (рис. 1). ОВ в течение года и двух лет оставалась выше у пациентов с рСРО ≥10% (82,5 и 64,7%) по сравнению с пациентами без рСРО (59,9 и 45,8%).
Рис. 1. Сравнительный анализ влияния рСРО на показатели ОВ у пациентов с ПКК в зависимости от сроков изменения размеров опухоли (рСРО на 42-й день)
Аналогичная ситуация отмечалась и при уменьшении размеров опухоли к 90-му дню наблюдения. Медиана ОВ составила 33,6 и 15,1 мес у пациентов с (n=657) и без (n=350) рСРО ≥10% на 90-й день соответственно (рис. 2). ОВ через 1 и 2 года: у пациентов с рСРО ≥10% на 90-й день – 80,8 и 62,8% соответственно, у тех, у кого не было отмечено регрессии опухоли, – 57,3 и 40,9% соответственно.
Рис. 2. Сравнительный анализ влияния рСРО на показатели ОВ у пациентов с ПКК в зависимости от сроков изменения размеров опухоли (рСРО на 90-й день)
Демографические, клинические и лабораторные параметры, включая имеющие известную прогностическую ценность в отношении МКП, были включены в одно- и многофакторный анализы. Существенное значение рСРО на 42-й день по медиане ОВ было отмечено в однофакторном (ОР 0,55; 95% ДИ 0,43-0,70); p<0,001) и многофакторном анализах с применением модели пропорциональных рисков Кокса (ОР 0,53; 95% ДИ 0,41-0,69; p<0,001).
Аналогичные результаты были показаны и на 90-й день контроля (ОР 0,47; 95% ДИ 0,39-0,57; p<0,001 и ОР 0,49; 95% ДИ 0,40-0,60; p<0,001) для одно- и многофакторного анализа соответственно. В ходе исследования не было обнаружено преимущества одного лечения перед другим в улучшении ОВ (табл. 2).
А по данным многофакторного анализа, было отмечено существенное влияние на исходы заболевания таких переменных, как: пол; общее состояние; предшествующая нефрэктомия; количество метастатически пораженных органов; продолжительность лечения; уровень кальция и опухолевая н агрузка.
Обсуждение
Отсутствие прогнозирующего биомаркера в лечении МКП является основной дилеммой в выборе алгоритма лечения. Несмотря на то что до недавнего времени медикаментозная терапия назначалась до прогрессирования заболевания или непереносимости лечения с учетом сходных клинических эффектов у аналогичных групп препаратов, лишь 50% пациентов доходят до 2-й линии терапии и только 13-18% – до 3-й. Таким образом, большинство больных остаются на 1-й линии терапии.
Неизвестно, сможет ли получить пациент клиническую пользу от ранней оценки ответа на лечение, но при отсутствии благоприятного результата он своевременно может быть переведен на 2-ю линию терапии и получить шанс на хороший результат. В настоящее время проспективное исследование NIVOSWITCH (NCT02959554) немецкой междисциплинарной группы RCC (IAG-N) изучает, насколько эффективен в улучшении ОВ ранний переход (через 12 нед от начала терапии) от лечения иTK к ниволумабу.
Относительно недавно по данным II фазы проспективного клинического исследования было показано, что возможно применение интермиттирующего курса терапии сунитинибом в лечении МКП. Решение о назначении курса или его возобновлении принимается на основании уменьшения размеров опухоли или ее роста на 10% по сравнению с предыдущими образцами. Наши данные подтверждают эту концепцию, выделяя пациентов с благоприятным прогнозом в начале курса лечения и оправдывая 10% точку отсечения согласно проведенному анализу.
Интермиттирующее лечение имеет преимущества: улучшает качество жизни и снижает финансовую нагрузку как на пациента, так и в целом на систему здравоохранения. Продолжающееся исследование STAR оценивает переносимость и эффективность интермиттирующей терапии в лечении МКП, подчеркивая необходимость определения значения рСРО в качестве маркера для отбора пациентов.
Помимо предполагаемой роли интермиттирующей терапии в лечении МКП правильные критерии отбора являются ключом к консультированию больных и максимально эффективному их лечению. Однако остается открытым вопрос, смогут ли пациенты со стабилизацией заболевания получить столько клинических преимуществ и быть кандидатами на интермиттирующую терапию. В нашем предыдущем анализе отсутствие значимого уменьшения размеров опухоли при лечении с помощью иТК было связано с неблагоприятной ОВ (ОР 1,66; ДИ 95% 1,2-2,30; р=0,002). Это указывает на то, что доля пациентов со стабилизацией заболевания, согласно критериям RECIST 1,0, не демонстрирует улучшенной ОВ на фоне лечения иТК. В этом случае рСРО может стать критерием отбора в этой группе пациентов с потенциально хорошим ответом на терапию иТК.
Несмотря на то что метод раннего перевода на 2-ю линию терапии является экспериментальным, тем не менее ранние маркеры эффективности могли бы стать подходящим инструментом скрининга антиопухолевой активности. Было показано, что сокращение размеров опухоли служит независимым прогностическим маркером исходов МКП. Это указывает на ассоциацию глубокой ремиссии с лучшим прогнозом. В то же время, по данным анализа, отсутствие сокращения размеров опухоли ассоциировано с плохим результатом, что требует разработки новых, более эффективных алгоритмов лечения МКП. Например, таких как комбинация ленватиниба и эверолимуса.
рСРО спустя 6 нед от начала терапии может считаться критерием хорошего ответа и стать новым инструментом в ранней оценке эффективности лечения, дающим преимущество в отборе пациентов, которые смогут повысить ОВ. Нами была обнаружена высокая прогностическая ценность рСРО в оценке клинической эффективности на ранних этапах терапии, что коррелирует с другими наблюдениями и может быть более информативным по сравнению с ЧОО. рСРО связана с медианой ОВ 28,5 мес по сравнению с 16,0 мес для пациентов без рСРО.
Также этот критерий имеет более высокую прогностическую значимость (C-индекс 0,618; 95% ДИ 0,588-0,648) по сравнению с критериями RECIST 1.0 (C-индекс 0,597; 95% ДИ 0,566-0,627).
Чтобы дополнительно подтвердить эти выводы, мы проанализировали сравнительные данные по эффективности пазопаниба и сунитиниба из исследования COMPARZ. рСРО через 42 дня наблюдалась у 69 и 43% больных соответственно, тем самым обозначив большее количество перспективных пациентов по сравнению с обычной ЧОО (31% для пазопаниба и 25% для сунитиниба).
Не было отмечено достоверной разницы между выбором лекарственного средства и исходом заболевания. Оба препарата имели сходную клиническую активность.
Пациенты с рСРО продемонстрировали улучшение общей выживаемости (ОР 0,53; 95% ДИ 0,41-0,69; p<0,001), что сопоставимо с результатами нашего предыдущего исследования (ОР 0,615; 95% ДИ 0,568-0,677; p<0,0001). Основным различием между ними является изолированное применение только иТК в качестве 1-й линии терапии в текущем исследовании, тогда как в предыдущий анализ были включены и пациенты, принимавшие цитокины и ингибиторы мишени рапамицина млекопитающих (mTOR).
Следует отметить, что оптимальный уровень уменьшения размеров опухоли значительно варьировал между таргетными препаратами (10-12%) и цитокинами (1%), что указывает на зависимость этой конечной точки от механизма действия активного вещества. Но пока недостаточно информации, чтобы экстраполировать полученные результаты на другие иммунные препараты.
Так, использование ниволумаба было ассоциировано с лучшей ОВ, что указывает на его роль в стабилизации опухоли и сокращении ее размеров у пациентов с МКП. Пока остается открытым вопрос, имеет ли выраженность прогностическую ценность, что требует проведения дополнительных исследований.
Мы также провели оценку результатов и на 90-й день терапии, подтвердив высокую значимость этой точки. Фактически соотношение риска для ОВ на 90-й день (ОР 0,49; 95% ДИ 0,40-0,60; p<0,001) было даже лучше, чем на 42-й день, что указывает на ценность выбранной точки отсечения (уменьшение опухоли на 10%) как маркера ранней противоопухолевой активности между 42-м и 90-м днями терапии.
Основными ограничениями исследования являются его ретроспективный характер и вариабельность представленных данных. Кроме того, мы использовали критерии RECIST 1.0, которые на сегодняшний день обновлены до RECIST 1.1. Но, несмотря на внесенные изменения, RECIST 1.1 отличается лишь в нескольких пунктах от его предыдущей версии и остается весьма информативным в оценке ответа на лечение МКП.
Тем не менее, невзирая на свою простоту, оценка рСРО является основным преимуществом этого подхода ввиду своей универсальности и применимости в реальных клинических условиях.
World Journal of Urology
https://doi.org/10.1007/s00345-018-2297-4/ Springer-Verlag GmbH Germany, part of Springer Nature 2018
Загрузка…
Реферативный пер. с англ. Ирины Чумак
Тематичний номер «Урологія. Нефрологія. Андрологія» № 1 (12), березень 2018 р.
Актуальна тема:
Актуальна тема «Сучасні можливості лікування метастатичного раку нирки»
Номер:
Тематичний номер «Урологія. Нефрологія. Андрологія» № 1 (12), березень 2018 р.
Posted in Онкологія та гематологія
Ми в соціальних мережах
Популярне
Урологія та андрологія
Кристалурія в практиці сімейного лікаря
Ревматологія
Остеопороз: сучасний стан проблеми
Гастроентерологія
Сучасні погляди на діагностику та лікування аутоімунного гепатиту
Гастроентерологія
Хронічний панкреатит у практиці сімейного лікаря
Матеріали по темі
Клінічні рекомендації
Доброкачественные опухоли легких и бронхов: клинические, морфологические, эндоскопические и лучевые аспекты диагностики
Авторы: Э.М. Ходош, к. мед. н., доцент Харьковской медицинской академии последипломного образования, КНП «Городская клиническая больницы № 13» Харьковского городского совета, член Европейского респираторного общества (European Respiratory Society – ЕRS), В.С. Крутько, д. мед. н., профессор, кафедра фтизиатрии и пульмонологии Харьковской медицинской академии последипломного образования; О.К. Яковенко, к. мед. н., заведующий отделением пульмонологии КП «Волынская […]
Клінічні рекомендації
Аналіз останніх міжнародних рекомендацій щодо системного лікування поширеного раку нирки
26.07.2020 Стаття у форматі PDF Нирковоклітинний рак (НКР) є найпоширенішою формою раку нирки і становить близько 80-85% усіх злоякісних уражень органа. У структурі онкологічної захворюваності дорослого населення на патологію припадає 2-3% усіх випадків злоякісних пухлин (B.I. Rini et al., 2009). Щороку у світі реєструють близько 209 тис. нових випадків захворювання та 102 тис. смертей від НКР. Стурбованість онкологів викликає той […]
Клінічні рекомендації
Токсичні ускладнення імунотерапії (продовження)
Авторы: J.B.A.G. Haanen, F. Carbonnel, C. Robert та ін. 25.07.2020 Стаття у форматі PDF Клінічні настанови Європейського товариства медичної онкології щодо діагностики, лікування та подальшого спостереження пацієнтів Продовження. Початок у № 2 (63), 2020 р., стор. 30-32. Шлунково-кишкова токсичність, пов’язана з імунотерапією Шлунково-кишкова токсичність антитіл проти CTLA4 Захворюваність. Діарея виникала у 27-54% хворих на рак, які отримували анти-CTLA4-препарати [35]. Здебільшого повідомляють, що приблизно третина […]
Клінічні рекомендації
Рекомендації NCCN для підвищення обізнаності хворих на меланому
22.07.2020 Стаття у форматі PDF Національна онкологічна мережа США (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) розробила рекомендації для пацієнтів з меланомою у форматі брошури, у якій хворий може знайти відповіді на найпоширеніші запитання. Основною метою проєкту є покращення догляду за онкологічними пацієнтами та забезпечення високого рівня якості їх життя. Ці рекомендації базуються на практичних настановах NCCN та містять найактуальнішу інформацію, яка відповідає останнім оновленим […]
Клінічні рекомендації
Практичний підхід до ведення онкологічних хворих під час пандемії COVID-19
Авторы: H.O. Al-Shamsi, W. Alhazzani, A. Alhuraiji та ін. 18.06.2020 Виникнення хвороби, зумовленої коронавірусом 2019 (COVID-19), спричинило глобальну надзвичайну ситуацію в системі охорони здоров’я. У грудні 2019 р. спалах респіраторного захворювання, спричинений новим коронавірусом, вперше був виявлений у Китаї і відтоді поширився на понад 150 країн [1]. Інфекція отримала назву тяжкого гострого респіраторного синдрому коронавірусу-2 (SARS-CoV-2). Вона має філогенетичну схожість з SARS-CoV-3, що викликала пандемію SARS у 2002 […]
Клінічні рекомендації
Токсичні ускладнення імунотерапії
Авторы:J.B.A.G. Haanen, F. Carbonnel, C. Robert та ін. 17.06.2020 Стаття у форматі PDF Загальні аспекти застосування блокаторів імунних контрольних точок Захворюваність та епідеміологія Імунотерапія моноклональними антитілами (МоАТ), спрямована на цитотоксичний Т-лімфоцитасоційований антиген 4 (CTLA4), програмований білок клітинної смерті-1 (PD-1) і його ліганд (PD-L1), стає стандартом лікування для щоразу більшої кількості пацієнтів та супроводжується імовірним розвитком ускладнень. Частота токсичності змінюється залежно від імунної […]
Клінічні рекомендації
Деякі аспекти рекомендацій NCCN щодо ад’ювантної системної терапії у пацієнтів із меланомою
16.06.2020 Стаття у форматі PDF Клінічні рекомендації NCCN стосовно меланоми шкіри були істотно переглянуті протягом останніх кількох років у відповідь на нові дані про терапію інгібіторами імунних контрольних точок і BRAF-орієнтовану терапію. У цій статті узагальнено дані та обґрунтування, що підтверджують значні зміни рекомендацій щодо системного ад’ювантного лікування не тільки оперованих пацієнтів, а і тих, у кого виявлено нерезектабельну хворобу або віддалені метастази. Деякі рекомендації […]
Інтерв’ю
Вплив нестероїдних протизапальних препаратів на показники імунної відповіді при онкохірургічних операціях
Авторы: І.І. Лісний, д. мед. н., завідувач науково-дослідного відділення анестезіології та інтенсивної терапії Національного інституту раку, м. Київ 14.06.2020 Стаття в форматі PDF Прогрес в імунології в останні десятиліття зумовив великий інтерес дослідників до вивчення взаємин між імунологією та гомеостазом. Такий взаємозв’язок є особливо актуальним в онкологічних пацієнтів, які підлягають оперативному лікуванню. Багатьма дослідженнями було показано, що у хворих після травми або хірургічного […]
Інтерв’ю
Сучасні погляди на лікування хронічного мієлоїдного лейкозу з використанням інгібіторів тирозинкінази
Авторы: завідувачка відділення радіаційної онкогематології та трансплантації стовбурових клітин ДУ «Національний науковий центр радіаційної медицини НАМН України», доктор медичних наук І.С. Дягіль 26.05.2020 Стаття у форматі PDF Хронічний мієлоїдний лейкоз (ХМЛ) – це мієлопроліферативне захворювання, в основі якого лежить клональна проліферація пухлинно зміненої поліпотентної стовбурової клітини кісткового мозку. Це перше захворювання, щодо якого спочатку було продемонстровано майже стовідсоткову асоціацію з унікальною хромосомною […]
Ми у соціальних мережах
Про нас
Про health-ua.com
Політика конфіденційності
Редакційна політика
Умови експлуатації
Центр допомоги
Контакти
Вакансії
Медичні напрямки
Акушерство та гінекологія
Алергологія та імунологія
Анестезіологія та інтенсивна терапія
Гастроентерологія
Дерматологія
Ендокринологія
Інфекційні хвороби
Кардіологія
Неврологія
Нефрологія
Онкологія та гематологія
Ортопедія та травматологія
Оториноларингологія
Офтальмологія
Патологія та лабораторна діагностика
Педіатрія
Психіатрія
Пульмонологія
Радіологія
Ревматологія
Терапія та сімейна медицина
Урологія та андрологія
Фтизіатрія
Хірургія
Більше
Інші проЄкти
Видавничого Дому “Здоров’я України”
Нейро News
Дитячий Лікар
Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія
Медичні аспекти здоров’я жінки
© 2000-2021, ТОВ "Видавничий дім" Здоров'я України. Медичні видання
Підтвердіть дію на порталі HEALTH-UA.COM: Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб, які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту. Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я і ознайомлені з угодою користувача.
Также этот сайт использует файлы cookie, чтобы помочь вам в навигации, а также предоставить лучший пользовательский опыт. Используя наш сайт, вы даете нам согласие на использование файлов cookie на вашем устройстве.

warc-identified-content-language: rus,ukr

label: uk


content:
Один из крупнейших в Великобритании и мире банков Barclays оштрафован на 37,7 млн фунтов ($62 млн) за ненадлежащее обращение с клиентскими средствами, сообщает ИТАР-ТАСС.
С 2007 по 2012 годы Barclays неоднократно нарушал правило, согласно которому средства клиентов должны храниться отдельно от собственных активов банка.
Ранее фининститут уже был оштрафован на 1 млн фунтов ($1,6 млн) за аналогичное злоупотребление.
Нынешнее наказание стало рекордным для такого рода нарушений, потому что банк «не сумел или не захотел» вовремя исправить существующие ошибки.
Promo
Стартует Black Month maib! Оформи премиальную карту и получи до 100% скидку на обслуживание
С нетерпением ждешь Black Friday, чтобы выгодно купить банковские продукты онлайн? Чтобы ты смог...
P.
26 ноября 2021
Карта gama обеспечивает держателям больше кешбэка до конца года
С целью вознаградить твою лояльность и отблагодарить за покупки у партнёров gama, maib запустил...
P.
26 ноября 2021
FinComBank: новая улучшенная версия приложения FinComPay для Android
FinComBank выпустил новое обновление мобильного приложения FinComPay для Android, которое сочетает в себе последние...
P.
25 ноября 2021
Приобретайте бытовую технику в рассрочку без процентов и комиссии в крупнейшем магазине техники страны
Ты в поисках современной бытовой техники и электроники, которая сделает твою жизнь комфортной и...
P.
25 ноября 2021
«Программа Induction – это, прежде всего, опыт, который некоторые просят, а мы предлагаем» – Олеся Кобзарь, руководитель департамента HR Microinvest
Наверняка всем известна достаточно абсурдная ситуация, когда работодатели ищут молодых сотрудников с многолетним опытом...
P.
25 ноября 2021
В честь Black Friday Top Shop подготовил сенсационные скидки от -26% до -70%
Black Friday в Top Shop продолжается! 26.11.21 действует самое главное ПРЕДЛОЖЕНИЕ этого месяца. Только...
P.
25 ноября 2021
LINELLA продолжает награждать лояльных покупателей
В свой 20-летний юбилей сеть магазинов Linella продолжает награждать постоянных покупателей. Рекламная кампания, организованная...
P.
25 ноября 2021
Moldindconbank — один из самых эффективных банков Молдовы
Moldindconbank — одно из самых эффективных банковских учреждений в нашей стране. Это подтверждается последними...
P.
24 ноября 2021
Новинка! С услугой live chat служба поддержки maib находится на расстоянии одного клика
Хочешь узнать больше о продуктах или услугах maib? Может, возникла техническая проблема или намерен...
P.
24 ноября 2021
Биометрические платежи доступны в Victoriabank: подтвердить перевод теперь можно отпечатком пальца и изображением лица
Victoriabank ввел два новых способа авторизации онлайн-переводов с помощью 3D Secure версии-2 (3DS): отпечатки...
P.
24 ноября 2021
Популярное
01
«Прошу выделить мне поросенка». Румынские полицейские официально попросили по поросенку на Рождество у начальника дорожной полиции
Денис Дерменжи
26 ноября 2021
02
«Фиксированную сумму пенсии нужно выплачивать не всем». DA раскритиковала проект PAS
26 ноября 2021
03
NM Espresso: о почти 2 млрд помощи «Молдовагазу», «доказательствах» по делу Стояногло и о «дураках и дорогах»
26 ноября 2021
01
Диверсия, измена родине, шпионаж. В чем обвиняет молдавскую оппозицию комиссия по «делу Козловской»
16 ноября 2018
02
СМИ Демпартии рассказали о депортации из ЕС «лоббистки PAS и DA» за «связь со спецслужбами РФ». Что здесь не так?

warc-identified-content-language: rus,eng,ron


content:
Частота и кадры. Команда Виктора Януковича за время пребывания у власти уже перекроила в свою пользу многие отрасли экономики — газовую, атомную, авиастроение... На очереди главный идеологический ресурс страны — телевидение. В раскладе украинского телерынка разбирался The New Times
Первый национальный телеканал на Украине никогда нельзя было заподозрить в вольнодумстве. Прямой потомок советского телевидения, канал даже при Ющенко был образчиком телевизионного примитива и технологической отсталости. После смены власти на Первый пришла команда телевизионщиков нового поколения, а возглавил его бывший исполнительный продюсер канала «Интер» Егор Бенкендорф. С приходом нового руководства, в этом едины все медиаэксперты, Национальная телекомпания Украины (она вещает на Первом) повысит пропагандистский градус передач. Заместитель Бенкендорфа, бизнесмен ливанского происхождения Валид Арфуш уже признался: в стране должен быть канал, поддерживающий власть по всем направлениям. И дал понять: Первый национальный канал — как раз то, что нужно. Хотите видеть критику власти — смотрите другие.
Украинский Берлускони
Главное телевизионное явление года — Валерий Хорошковский, глава Службы безопасности Украины, член Высшего совета юстиции (эта должность дает ему право влиять на назначение судей). Владелец канала «Интер» и еще пяти каналов, Хорошковский с первых же дней прихода во власть занялся строительством первой на Украине медиаимперии. Главным средством стали суды. Нашумевшие тяжбы между холдингом Хорошковского и рупором «оранжевой революции» — 5-м каналом, а также недавно возникшим ТVi (его собственник — бывший топ-менеджер ЮКОСА Константин Кагаловский) имеют целью вовсе не получение имущества. Хорошковскому нужны частоты. Их судьбу решает Киевский апелляционный суд.
Валерий Хорошковский — без пяти минут
самый богатый и влиятельный украинский
медиамагнат
Группа Хорошковского обвиняет конкурентов в незаконном получении частот на аукционе, прошедшем еще до последних президентских выборов. Еще одной добычей главного силовика страны может стать первый частный канал Украины почти с двадцатилетней историей — «Тонис». Перед началом нового телесезона его руководству неожиданно предъявили давние долговые требования, из-за чего канал оказался на грани банкротства. Поговаривают, что после окончательного краха «Тонис» со своими частотами плавно перекочует к Хорошковскому, после чего его медиагруппа станет самой богатой и влиятельной в стране. Небывалому разрастанию бизнеса 41-летнего Хорошковского может помешать только одно — его собственные амбиции. Многие считают, что магнат метит в президенты Украины. Заполучи он мощнейшую медиаимперию, его можно будет смело назвать украинским Берлускони. Вряд ли осторожный и подозрительный Янукович позволит кому-то из своего окружения так откровенно замкнуть на себе важнейший политический ресурс — телевидение.
Ахметов — в выигрыше
До недавнего времени все свои надежды сторонники свободы слова возлагали на холдинг Виктора Пинчука (каналы ICTV, СТБ и Новый). Но политика холдинга, мягко говоря, лояльная. На фоне всеобщего соглашательства самым независимым оказался канал «Украина», принадлежащий богатейшему украинцу, депутату от Партии регионов Ринату Ахметову. Именно на «Украине» выходит ток-шоу Савика Шустера, на котором присутствует мнение оппозиции. Да и новости этого канала в своей любви к власти до абсурда пока не доходят. Эксперты объясняют этот парадокс тем, что для Ахметова, в отличие от Хорошковского, очень важен собственный образ на Западе. И в этом смысле Ахметов, безусловно, выиграл. Неудержимый в медиааппетитах Хорошковский уже стал объектом критики таких влиятельных международных организаций, как «Репортеры без границ», International Media Support, Международный институт прессы и Transparency International: все они обвинили его в ущемлении свободы слова.
Фонд
Рубрики
Авторы
Новости
Мнения
Архив журнала
ООО «Новые Времена». Свидетельство о регистрации сетевого медиа ЭЛ № ФС 77-56351, выдано Роскомнадзором 02.12.2013. 16+
обратная связь
Контактная информация
Размещение рекламы
Пользовательское соглашение
Для мобильных устройств
Социальные сети
2007-2021 © «The New Times». ООО «Новые Времена». Любое использование материалов допускается только с согласия редакции.

warc-identified-content-language: rus


content:
Первая партия детских доз вакцины против коронавируса Pfizer-BioNTech прибыла в Израиль в субботу утром.
Об этом сообщает Cursor.
"Около миллиона доз вакцины были отправлены из Лейпцига (Германия) в аэропорт Бен-Гурион. Кампания по вакцинации детей младшего возраста должна начаться во вторник", - сказано в сообщении.
Отмечается, что затем вакцина будет доставлена в центральный пункт распространения таких препаратов в Израиле в городе Модиин, а оттуда дозы будут отправлены в центры вакцинации по всей стране. Первая партия вакцины должна была прибыть в Израиль еще на прошлой неделе, однако доставку задержали.
Как известно, премьер-министр Израиля Нафтали Беннетт пообещал "полную прозрачность" в вопросе вакцинации детей.
Кроме того, представители министерства здравоохранения намерены в воскресенье провести обсуждение, чтобы определить промежуток между двумя прививками для детей. Также они хотят определить рекомендации для детей, которые переболели COVID-19.
Напомним, ранее в Израиле было официально принято решение об утверждении вакцинации для детей после того, как подавляющее большинство старших советников министерства здравоохранения одобрили их безопасность.
Новости по теме
то,что обсуждаем
Россияне сообщили о проблемах с вылетом из ЮАР из-за нового штамма коронавируса
27 ноября компания Qatar Airways отменила полет из Йоханнесбурга
Комик Руслан Белый рассказал об отмене концертов по требованию властей
Он также отметил, что ему отказали в участии в шоу "Вечерний Ургант" на Первом канале
Два мигранта на границе Беларуси с Польшей заразились коронавирусом
У пункта пропуска открыт стационарный пункт вакцинации
Врачи диагностировали у Саакашвили посттравматическое стрессовое расстройство
Они также сообщили, что Саакашвили нуждается в стационарном мультидисциплинарном реабилитационном лечении
Скончался создатель бренда Off-White Вирджил Абло
Ему был 41 год
Британские ученые предложили способ изменить климат Марса
Они предложили вариант создания на Марсе искусственного магнитного поля
блоги интеллектуалов
то, что читаем
Георгий Цихисели Социальное давление на мужчин: Как мир ломает психику
Таисия Решетникова Все ждали, что взрыв произойдет. Крупнейшая за 10 лет авария в угольной шахте “Листвяжная” убила полсотни россиян
Ирина Бегаль В КНР – День "китайской мечты": К чему китайцы идут уже столетие, и почему эта мечта призрачна и недостижима


content:
Гидравлический насос для погрузчика Komatsu WA470-1 (705-51-20090): продажа, цена в Самаре. Запасные части и комплектующие к погрузчикам от "Компания "NIKKAVTO"" - 291732559
Продавец Компания "NIKKAVTO" развивает свой бизнес на Tiu.ru 8 лет.
Знак PRO означает, что продавец пользуется одним из платных пакетов услуг Tiu.ru с расширенными функциональными возможностями.


content:
В обустройстве прихожей не бывает мелочей, особенно если речь идет о приобретении мебели. Фантазии дизайнеров можно только позавидовать. На мебельном рынке встречаются модели, манящие изысканной красотой и одновременно сдержанной элегантностью и многофункциональностью. Именно такими характерными чертами отличаются и эконом-прихожие.
Большинство моделей, изготовленных в современном стиле, выделяются функциональностью и минимализмом. Призваны дарить ощущение легкости и света, наполняют пространство комфортом и уютом, создают оптимальную обстановку. Из таких моделей можно выбрать недорогие прихожие, которые состоят из необходимого минимума предметов мебели:
- тумба для обуви;
- шкаф закрытый;
- открытый шкаф с верхними полками и крючками для одежды.
Габариты и количество элементов определяются интерьерными особенностями помещения. Планировка, площадь, индивидуальные предпочтения — все это должно учитываться при выборе гарнитура. Есть возможность подобрать минимум требуемых элементов или остановиться на полноценном комплекте, который будет полностью удовлетворять пожелания. Представленные варианты предлагаются в широком ценовом диапазоне от бюджетных моделей до дорогостоящих эксклюзивных изделий.
Нижневартовск,
ул. Индустриальная, 29 стр.1, ТК Кит
Пн - Пт: 9:00 - 19:00
Сб - Вс: 10:00 - 17:00
8-800-600-48-10 Звонок бесплатный
Заказать звонок
zakaz@stil-mebel.com
Каталог
Гостиная мебель
Мебель для спальни
Мебель в прихожую
Детская мебель
Мебель для кухни
Мягкая мебель
Шкафы-купе
Спецпредложения
Распродажа мебели
Бюджетные гостиные
Стулья
Мини-прихожие
Выгодные детские
Акции на мебель
Компания
Доставка
Оплата
Контакты
Рекламация
Обмен и возврат
Представленная на сайте информация несёт справочный характер и не является публичной офертой. Пользуясь сайтом, вы подтверждаете свою дееспособность,
согласие на получение информации об оформлении и получении заказа, согласие на	обработку персональных данных.


content:
ПРЕДЛАГАЕМ СОТРУДНИЧЕСТВО ПО СНАБЖЕНИЮ СТРОИТЕЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ КЕРАМОГРАНИТОМ ПРОИЗВОДСТВА ИТАЛИИ, ИСПАНИИ И КИТАЯ БЕЗ ПОСРЕДНИКОВ.
Работая с фабриками-изготовителями керамической плитки , комплектуем строительные объекты: гостиницы, административные учреждения, медицинские учреждения, торговые объекты.
Комплектуем объекты продукцией в широком ценовом диапазоне.
Честные сроки, супер цены !
Выгодные условия
Изысканная плитка в Нижнем Новгороде
Интернет-магазин плитки NNOVGOROD.CERAMOMARKET.RU предлагает новейшие коллекции керамической плитки в Нижнем Новгороде, стеклянной мозаики в Нижнем Новгороде, мозаики для бассейнов и панно. Плитка для ванной комнаты, плитка для кухни, плитка для пола и любых помещений широко представлена на нашем сайте. Весь наш товар является эксклюзивным по России, а керамическая плитка для Нижнего Новгорода у нас представлена на уникальных условиях и со скидками. Ассортимент керамической плитки для Нижнего Новгорода постоянно расширяется. Неповторимые коллекции плитки заметно приукрасят интерьер вашей квартиры, коттеджа или офиса.
ПРЕДЛАГАЕМ СОТРУДНИЧЕСТВО ПО СНАБЖЕНИЮ СТРОИТЕЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ КЕРАМОГРАНИТОМ ПРОИЗВОДСТВА ИТАЛИИ, ИСПАНИИ И КИТАЯ БЕЗ ПОСРЕДНИКОВ.
Работая с фабриками-изготовителями керамической плитки , комплектуем строительные объекты: гостиницы, административные учреждения, медицинские учреждения, торговые объекты. Комплектуем объекты продукцией в широком ценовом диапазоне. Честные сроки, супер цены!
Цены на плитку в Нижнем Новгороде
Большое внимание мы уделяем запросам, потребностям и пожеланиям клиентов.
Цены на керамическую плитку в Нижнем Новгороде Вас приятно удивят, заказы можно формировать прямо на интернет-магазине плитки - Керамомаркет. Формирование цены на плитку происходит исключительно в интересах Клиента, поэтому оптимальное сочетание цены и качества – это то, что выгодно отличает нас от других фирм. Плитка в Нижнем Новгороде, мозаика в Нижнем Новгороде в широком ассортименте и со скидками продается именно у нас.
Также предлагаем Вам мозаику разных размеров, форм и цветовых сочетаний. Плитка мозаикой – это яркий акцент в вашей ванной, кухне или прихожей. Мозаика для ванной позволит добиться гармонии и уюта в помещении. Если в вашем доме есть бассейн, то мозаика для бассейна прекрасно подойдет для большинства типов бассейнов и подчеркнет Ваш статус.
Цены на плитку в Нижнем Новгороде
Напольное панно позволит добиться эффекта роскоши и благополучия уже с первых шагов по вашему дому! Если вы хотите придать оригинальность вашему помещению, подберите панно из нашей коллекции с тем орнаментом, который придется по вкусу именно Вам!
Итак, интернет-магазин плитки в Нижнем Новгороде NNOVGOROD.CERAMOMARKET.RU сделан именно для своих взыскательных Клиентов Нижнего Новгорода и предлагает широкий выбор продукции, удобную форму заказа и доставки в Ваш город. Теперь больше не нужно ехать в другие города за покупкой уникальной керамической плитки, теперь есть интернет-магазин керамической плитки в Нижнем Новгороде! Заказывайте керамическую плитку в Нижнем Новгороде прямо из дома, офиса или коттеджа.
Сотрудничая с нами, Вы приобретаете надежного и верного поставщика, прислушивающегося к вашим пожеланиям. Мы очень надеемся, что Вы будете нашим постоянным клиентом купившим плитку в Нижнем Новгороде!