content:
Как победить ишемическую болезнь сердца? Определяем причины и симптомы заболевания, проходим диагностику и лечение
Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины. Врачи всего мира неустанно трудятся над разработкой все новых способов раннего обнаружения болезней такого рода и методов их лечения. В статье мы перечислим симптомы одного из опаснейших нарушений работы сердца — ишемической болезни, а также расскажем о ее диагностике и лечении.
Что такое ишемическая болезнь и каковы причины ее возникновения
ИБС, или ишемическая болезнь сердца, — это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца), возникающее вследствие недостаточного снабжения сердца кислородом. Это происходит, когда к сердечной мышце из-за поражения коронарных артерий в ограниченном количестве поступает артериальная кровь (либо не поступает вовсе). Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в печальном списке причин смертности населения во многих развитых странах, в том числе и в России, причем в нашей стране этот показатель примерно в два раза выше, чем на Западе. Всего от ССЗ погибает около 1 000 000 наших соотечественников [1] , и примерно в 50% случаев «виновна» ишемическая болезнь сердца (см. табл. 1). Согласитесь, цифры огромны. Однако, как можно увидеть из медицинской статистики, в последние годы показатель смертности вследствие ИБС медленно, но неуклонно снижается.
Таблица 1. Смертность от ишемической болезни сердца в России (коды МКБ-10: I20–I25) [2]
Годы
2005
2010
2013
2014
2015
2016
Умершие от всех причин в абсолютном выражении
Умершие от ИБС в абсолютном выражении
625 500
597 900
529 800
492 300
494 600
481 800
Смертность в расчете на 100 000 человек населения
Умершие от всех причин
Умершие от ИБС
435,9
418,6
369,2
342,3
337,9
328,5
Коэффициенты смертности в трудоспособном возрасте
(мужчины — 16–59 лет, женщины — 16–54 года; в расчете на 100 000 человек населения)
Мужчины, умершие от всех причин
Мужчины, умершие от ИБС
219,4
168,6
141,6
137,0
128,0
123,6
Женщины, умершие от всех причин
Женщины, умершие от ИБС
33,6
23,4
19,5
18,5
16,7
15,3
Смертность от ИБС в процентах
Процент трудоспособных мужчин, умерших от ИБС
Процент трудоспособных женщин, умерших от ИБС
Процент умерших от ИБС среди всех мужчин и женщин
27,15 %
29,47 %
28,30 %
26,21 %
25,92 %
25,48 %
Процент умерших от ИБС в трудоспособном возрасте от всех умерших в результате ИБС
58 %
45,87 %
43,63 %
45,43 %
42,82 %
42,28 %
Ежегодная смертность от ИБС среди всего населения России
Средняя смертность от ИБС в процентах
27, 09 %
Средняя смертность от ИБС в абсолютном выражении
536 983 человека
Отчего же возникает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая распространенная причина сужения проходов сосудов — возникновение атеросклеротических бляшек, образующихся из-за отложений на стенках сосудов жира. Соответственно в группу риска входят те люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях: курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от сахарного диабета и ожирения, те, у кого наблюдается генетическая предрасположенность к гиперлипидемии.
Симптомы (признаки) болезни сердца
Но даже у людей, которые, казалось бы, не имеют ярко выраженных факторов риска к развитию ИБС, она может проявиться. Поэтому стоит знать о том, какие признаки могут говорить о наличии заболеваний коронарных артерий. Чем раньше будет обнаружено нарушение кровообращения сосудов, тем успешнее может оказаться лечение.
Первые симптомы ишемической болезни сердца:
Одышка. Может возникать как во время быстрой ходьбы или подъема по лестнице, так и при спокойных движениях.
Аритмия. Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
Гипертония. Резкие скачки и повышение артериального давления.
Стенокардия напряжения. Давящие боли, дислоцирующиеся за грудиной, отдающие в шею, левое плечо.
Инфаркт миокарда. Похож на приступ стенокардии, но не купируется лекарственными средствами. Очень сильные боли в области сердца. Этот симптом свидетельствует о пике развития ИБС и сам по себе является опасным для жизни нарушением работы сердечной мышцы.
Однако часто развитие ишемической болезни протекает медленно и на первых стадиях почти бессимптомно (мало кто обращает внимание на покалывания в области сердца и небольшую одышку). Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта.
Формы заболевания
Существует несколько форм ИБС, которые обязательно должны быть указаны при постановке диагноза, так как именно от вида ишемической болезни зависит ее лечение.
Клинические формы ишемической болезни:
Внезапная коронарная смерть. Первичная остановка сердца, наступившая не вследствие инфаркта миокарда, а из-за электрической нестабильности миокарда. При этом не всегда приводит к летальному исходу, так как в данном случае могут быть проведены успешные реанимационные мероприятия.
Стенокардия. Подразделяется, в свою очередь, на несколько подвидов: стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, ранняя постинфарктная или прогрессирующая), вазопластическая и коронарный синдром Х.
Инфаркт миокарда. При инфаркте возникает некроз тканей сердца вследствие их недостаточного или отсутствующего кровоснабжения. Может привести к остановке сердца.
Постинфарктный кардиосклероз. Развивается как следствие инфаркта миокарда, когда некротизированные волокна сердечной мышцы заменяются соединительной тканью. При этом у ткани нет способности к сокращению, что приводит к хронической сердечной недостаточности.
Нарушения сердечного ритма возникают из-за сужения сосудов и прохождения крови по ним «толчками». Являются формой ИБС, предшествующей и указывающей на развитие стенокардии и даже инфаркта миокарда.
Сердечная недостаточность , или недостаточность кровообращения. Название говорит само за себя — эта форма также указывает на то, что коронарные артерии не получают достаточного количества обогащенной кислородом крови.
Повторимся, что при выявлении ишемической болезни очень важна точная диагностика формы заболевания, так как от этого зависит выбор терапии.
Диагностика
При появлении подозрений на ишемическую болезнь доктор назначит мониторинг артериального давления, анализы крови и мочи. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой).
Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток).
ЭхоКГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта.
Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек.
Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. К сожалению, ишемическая болезнь сердца пока не поддается полному излечению, но есть возможность существенно улучшить состояние здоровья больного.
Как лечить ишемическую болезнь сердца: основные подходы и методы
В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий.
Основные подходы к лечению ишемической болезни сердца:
Ограничение физической активности. При одышке, болях в груди, словом, в тех случаях, когда выявлена стенокардия напряжения, нарушения сердечного ритма и предпосылки к инфаркту, пациенту советуют воздержаться от значительных физических нагрузок (активные и силовые виды спорта), умерить скорость ходьбы, следить за своим состоянием во время подъемов по лестнице. Но при этом, если степень выраженности ИБС небольшая, показаны неинтенсивные нагрузки, помогающие укрепить сосуды: плавание, велопрогулки, неспешная ходьба.
Диетотерапия. Как мы уже говорили, ИБС возникает из-за образования в коронарных сосудах жировых бляшек, и не последнюю роль в накоплении холестерина в организме играет неправильное питание: увлечение фастфудом, алкоголем, жирной пищей. Поэтому корректировка питания может считаться полноправным методом борьбы с ИБС — больному нужно строго следить за своим питанием, употреблять продукты, способствующие расширению и укреплению сосудов, не содержащие вредных жиров. Помимо богатой клетчаткой и белками пищи, стоит включить в рацион мед, орехи, гранаты, баклажаны, цитрусовые, ламинарию (морскую капусту).
Немедикаментозные методы лечения. Существует множество дополнительных методик лечения ИБС: ударно-волновая и гидротерапия, массаж, народные средства. Однако их применение должно быть обязательно согласовано с врачом.
Медикаментозная терапия. Стоит напомнить еще раз, что лекарственные препараты должен назначать только врач, и принимать их следует строго по рекомендации. При ишемической болезни могут быть выписаны бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление; нитроглицерин, расширяющий коронарные артерии; АПФ-ингибиторы, улучшающие ток крови; лекарства на основе статина, корректирующие количество холестерина в крови; аспирин как средство для профилактики тромбозов.
Коронарная ангиопластика — малоинвазивный метод, позволяющий расширить стент (просвет) суженных сосудов. Заключается во введении через бедренную или плечевую артерию тонкого катетера, на конце которого укреплен баллон. Под рентген-контролем катетер продвигают к месту сужения артерии и по достижении его начинают постепенно раздувать баллон. Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» в стенку сосуда, и стент расширяется. После этого катетер извлекают. При необходимости проводят стентирование, когда в сосуд вводится катетер со специальным наконечником-пружинкой. Такая пружинка остается в артерии после извлечения катетера и служит своего рода «распоркой» стенок сосуда.
Хирургическое лечение. При необходимости хирургических манипуляций может быть показано аорто-коронарное шунтирование (если закупорено несколько сосудов одновременно, или если пациент преклонного возраста), трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (достаточно редкая операция) и, в крайних случаях, пересадка сердца.
Профилактика
Все знают, что любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Именно поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами, чтобы сохранить здоровье сосудов и артерий. В первую очередь, человек должен устранить те факторы риска возникновения ИБС, которые возможно: бросить курить, снизить потребление алкоголя до минимума, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Также стоит уделять внимание физическим нагрузкам (особенно кардиотренировкам: ходьбе, велосипеду, танцам, плаванию). Это поможет снизить вес (при наличии лишнего), укрепить стенки сосудов. Раз в полгода-год нужно проходить контрольное исследование крови на содержание сахара и холестерина в крови.
Ишемическая болезнь сердца, к сожалению, до сих пор одно из самых распространенных заболеваний на Земном шаре и, что еще более печально, до конца не излечимое. При этом процесс поддерживающей терапии может оказаться длительным и крайне сложным как для пациента, так и для его родных.
Почему возникает ишемическая болезнь сердца и как ее лечить
Согласно статистике, одной из ведущих причин внезапной смерти и инвалидизации трудоспособного населения является острое или хроническое нарушение коронарного кровообращения. В этой статье я хочу рассказать о своем видении проблемы, что такое ишемическая болезнь сердца (ИБС), как она проявляется, рассказать способы лечения и профилактики.
Что приводит к появлению ИБС
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается в результате воздействия механизмов, которые приводят к нарушению кровообращения в коронарных сосудах и кислородному голоданию миокарда.
При атеросклерозе кровь не может поступать к сердцу в достаточных количествах из-за того, что жировая бляшка сужает просвет. По этой причине становится невозможным удовлетворить потребность кардиомиоцитов в кислороде. В результате болевой приступ (стенокардия) развивается на фоне стресса или физической нагрузки.
Тромбоэмболия. Формирование кровяного сгустка провоцируется распадом холестериновой бляшки. Иногда тромб формируется в полости сердца, потом отрывается и закупоривает просвет артерии. При эндокардите в качестве «затычки» может выступить кусочек ткани клапана.
Спазм сосудов. Резкое сокращение гладкомышечных волокон в системе коронарных артерий провоцируется быстрым переходом из горизонтального положения в вертикальное. Такое явление наблюдается при вдыхании холодного воздуха, сильном переохлаждении всего тела, стрессе, использовании некоторых препаратов.
Кроме основных причин в появлении острой или хронической ишемии миокарда также играют роль провоцирующие факторы:
неправильное питание с избытком жирной пищи, богатой холестерином;
ожирение и нарушение процессов обмена (в том числе и липидного);
«сидячий» образа жизни;
эндокардит и пороки сердца;
возраст после 45 у мужчин и у женщин старше 55 лет;
наличие сосудистых заболеваний;
диабет;
гипертония;
постоянные стрессы, которые сопровождаются повышением давления и учащением сердцебиения;
алкоголь и курение.
Высокие показатели холестерина при нарушении обменных процессов и склонность к образованию тромбов передаются по наследству. Поэтому степень вероятности появления ИБС выше у тех людей, чьи родственники имели в анамнезе инфаркт в возрасте 45-65 лет, или скончались в результате коронарной недостаточности.
Классификация
При установлении диагноза ишемической болезни сердца мои коллеги до сих пор пользуются классификацией, которая была принята еще в 80-х годах прошлого столетия.
Внезапная сердечная смерть. Относится ко всем летальным исходам в течение первых 60 минут после начала приступа, которым предшествовала потеря сознания, острые симптомы ишемии и остановка сердца.
Стенокардия.
Напряжения. Возникает в результате физической или психоэмоциональной нагрузки.
Впервые возникшая.
Стабильная.
Первый класс проявляется только при выраженных перегрузках и никогда не бывает во время обычной работы;
Второй ставится у тех, кто не может без боли пройти быстро 500 и более метров, а также подняться на 6 этаж и выше;
Третий класс характеризует развитие приступа при незначительном напряжении (условно принято, что при ходьбе до 100 метров и подъеме на первый пролет);
Четвертому классу соответствует появление загрудинной боли при условии полного покоя, при этом человек не может совершать никакого движения без того, чтобы не развивалась сердечная острая ишемия с характерными для нее признаками.
Прогрессирующая (нестабильная). При такой форме происходит ухудшение состояния и снижение эффективности лечения при ведении обычного образа жизни.
Спонтанная (Принцметалла). Особая форма ишемии, при которой происходит вазоспазм, вызывающий болевой синдром. Внешние причины при этом роли не играют. Протекает тяжело, плохо купируется нитроглицерином.
Безболевая ишемия. Была внесена в общий список гораздо позднее. Выявляется случайно после ЭКГ и нагрузочных проб.
Инфаркт миокарда.
Крупноочаговый (трансмуральный) с зубцом Q. Протекает с поражением большой площади и (или) всех слоев миокарда. Хорошо определяется с помощью ЭКГ.
Мелкоочаговый, без зубца Q. Ишемия и некроз миокарда затрагивают небольшие участки и не всегда проявляются на кардиограмме.
Постинфарктный кардиосклероз.
Сердечная недостаточность.
Нарушения сердечного ритма.
Читать еще: Тахикардия у плода в 12 недель
Как и почему возникает болевой синдром при ИБС
Патогенез появления боли во время приступа изучен хорошо. Уменьшение притока крови или повышение потребности в кислороде приводит к развитию ишемии. В очаге начинается усиленное высвобождение активных веществ (медиаторов), вызывающих раздражение болевых рецепторов (гистамин, брадикинин). Из области поражения начинают идти сигналы по нервным волокнам. Сначала они проходят в шейные и грудные сплетения, локализованные в позвоночнике. Оттуда импульсы через таламус идут в кору мозга, и там уже формируется ощущение боли.
Выраженность болевого симптома при ИБС зависит не только от степени поражения. Именно поэтому и существуют «немые» и атипичные формы стенокардии и даже инфаркта.
Симптомы
В своей практике я постоянно сталкиваюсь с тем, что больные с ИБС обращаются за помощью не сразу. Это происходит потому, что первые симптомы ишемической болезни нарастают постепенно.
Самой частой жалобой больного при стенокардии или инфаркте является боль в загрудинной области — у большинства она сопровождается ощущением страха и паникой. Иррадиация обычно наблюдается под лопатку, в руку, и часть нижней челюсти с девой стороны. Некоторые предъявляют жалобы на онемение верхней конечности, ломоту в лучезапястном суставе. При нехватке кислорода в области заднебазального отдела сердца болезненность распространяется на зону желудка. И совсем редко она отмечается в правой руке.
Когда я прошу охарактеризовать вид боли, человек указывает что она:
Появление болевого синдрома связывается с физической нагрузкой — когда человек бежал, быстро шел, или поднимался по лестнице. Иногда приступ наблюдался после стресса, сильного эмоционального напряжения, выходе на улицу в холодную погоду. Резкий приток крови к сердцу отмечается также при вставании из положения лежа. Все эти факторы приводят к увеличению давления, учащению пульса и повышению потребности миокарда в кислороде.
Боль при стенокардии является кратковременной и не продолжается более 5-15 минут. Как только человек останавливается, присаживается, успокаивается, она стихает, так как устраняются причины острой ишемии. Больные со стажем всегда носят с собой нитроглицерин, который быстро снимает симптомы. Если интенсивность неприятного ощущения не стихает после приема средства, то это чаще всего свидетельствует о внесердечной патологии, либо указывает на развитие инфаркта.
При вазоспастической или спонтанной стенокардии боль и другие признаки ишемии миокарда развиваются без связи с физической нагрузкой, она отмечается в утренние часы, часто провоцируются воздействием холода. Хорошо снимаются только антагонистами кальция.
Другие частые проявления
Другие признаки ишемической болезни сердца проявляются не всегда, у некоторых пациентов в период приступа я наблюдала следующие симптомы:
тошнота, рвота;
сильное утомление;
выраженная одышка с затруднением вдоха;
потливость;
бледность кожных покровов;
повышение или снижение артериального давления;
учащение (реже урежение) сердцебиения, аритмия.
В ряде случаев вместо классического приступа, указывающего на наличие ишемической болезни в сердце, можно увидеть его эквиваленты: одышку, утомляемость после минимальной нагрузки.
Диагностика
Диагностика ишемической болезни сердца включает в себя лабораторные и инструментальные методики.
Анализы
Биохимические методы выявления в крови ряда ферментов помогают в определении острой фазы инфаркта, так как они выделяются в результате разрушения кардиомиоцитов. Первые сутки после приступа, когда отмечается острая ишемия миокарда и некроз, происходит увеличение ЛДГ и миоглобина. Повышение КФК бывает в первые 8 часов от начала, тропонины обнаруживаются спустя 1-2 недели
Кардиограмма
В обязательном порядке поступившего больного с жалобами и признаками сердечного приступа я направляю на срочное проведение кардиограммы. Она позволяет обнаружить наличие увеличения левого желудочка, нарушение ритма и степень выраженности поражения в определенной области сердца.
Признаки острой ишемии в миокарде на ЭКГ имеют следующий вид:
Появление высокого и острого зубца Т. Хотя я наблюдала ЭКГ у высоких астеничных людей, у которых такие признаки являются вариантом нормы. Субэндокардиальная ишемия передней стенки сердца может характеризоваться отрицательным T, а двухфазный зубец появляется на границе зоны поражения и нормального участка миокарда.
Еще одним типичным признаком острой ишемии является смещение сегмента ST на расстояние более 0,5 мм от изолинии. Его подъем в грудных отведениях свидетельствует о поражении левого желудочка, а депрессия в этих же областях говорит о нарушении кровотока задней стенки.
Некроз при развитии инфаркта проявляется в виде появления патологического зубца Q или целого комплекса QRS в соответствующих отведениях.
Более подробно и об изменениях пленки у пациентов с ишемией мы рассказали в статье по ссылке здесь.
Другие методы
С целью определения ИБС также широко применяются следующие методики:
Нагрузочные тесты. Они рекомендуются на начальной стадии ишемии, помогают определить заболевание при атипичном проявлении и неявных отклонениях на электрокардиограмме. Принцип заключается в том, чтобы искусственно создать повышенную потребность миокарда в кислороде и зафиксировать изменения. Для этого чаще всего используется велоэргометрия, чреспищеводная электрокардиостимуляция и фармакологические пробы с препаратами «Изопротенол», «Дипиридамол». При наличии нарушения прохождения крови по артериям сердца регистрируется ишемия миокарда на ЭКГ.
Коронарография. Относится к наиболее информативным способам выявления коронарной патологии. Она позволяет проводить исследование, не провоцируя и не дожидаясь приступа. В правую и левую артерии сердца вводится контрастное вещество, а на ангиографе получается полноценная картина состояния сосудистого русла.
ЭхоКГ. В данном случае является вспомогательным методом диагностики. Позволяет оценить локальную и глобальную сократимость миокарда, показывает полноценность работы сердца в систоле и диастоле, определить наличие осложнений при ИБС.
Лечение
Лечение ишемической болезни сердца начинается с коррекции образа жизни и назначения диеты. Мне неоднократно приходилось сталкиваться с тем, что пациенты относились к этой важной части терапии недостаточно серьезно, а потом удивлялись, почему так долго не наступает улучшение состояния.
Коррекция образа жизни
Итак, перед тем, как отправляться в аптеку за лекарствами, необходимо запомнить две важные вещи:
Щадящий режим. Исключение физических нагрузок, приводящих к повышенному потреблению кислорода миокардом.
Диета с исключением животных жиров, продуктов с высоким содержанием соли и легкоусвояемых углеводов. При избыточной массе тела следует снизить общую калорийность пищи.
Медикаменты
Разумеется, одной коррекции питания и образа жизни будет недостаточно, поэтому необходимо поддержать организм и медикаментозным путем.
Дезагреганты для предупреждения образования тромбов. Я обычно рекомендую «Аспирин» или «Клопидогрель» («Плавикс»).
Бета-адреноблокаторы («Небивалол», «Бисопролол»). Многочисленные и длительные исследования доказывают увеличение продолжительности жизни больных с ИБС, которые постоянно используют данную группу лекарственных средств.
Статины, они помогают выровнять уровень «вредного» холестерина. Если лечить ишемическую болезнь сердца с их помощью, то жизнь пациента существенно продлевается. Для быстрого и сильного снижения применяется «Розувастатин», а у пациентов с сахарным диабетом и высокими триглицеридами лучше принимать «Аторвастатин».
Для купирования острого приступа используется «Нитроглицерин» сублингвально, или «Изосорбида мононитрат» для внутреннего применения. Расширяя венозное русло, препараты этого ряда снижают преднагрузку на сердце и быстро снимают приступ стенокардии.
Диуретики уменьшают объем сосудистого русла и этим облегчают работу сердца. Для быстрого снятия отеков применяется «Фуросемид». С целью постоянного приема я рекомендую «Индапамид» или «Торасемид».
Случай из практики
Ко мне на прием обратился пациент с жалобами на частые боли за грудиной, давящие и сжимающие, отдающие в левую руку и под лопатку. Возникала она после быстрой ходьбы, одновременно появляется одышка и страх смерти. При осмотре кожные покровы бледные, границы сердца увеличены слева. На ЭКГ с нагрузкой: угнетение сегмента ST в отведениях II, III, aVF, признаки гипертрофии левого желудочка. В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда задней стенки, длительный стаж курения и употребления алкогольных напитков.
Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, стенокардии напряжения ФКII. Было назначено пожизненное применение препаратов «Аторвастатин», «Аспирин кардио», «Бисопролол». Во время развития болевого синдрома прием «Нитроглицерина» под язык. Через две недели после начала лечения частота приступов снизилась, общее состояние относительно удовлетворительное. Рекомендована вторичная профилактика ишемической болезни сердца (употребление вышеназначенных препаратов), наблюдение врача.
Совет специалиста
Многие пациенты задают вопрос о том, можно ли вылечить ишемию сердца. На самом деле полностью избавиться от проблемы можно только в случае проведения операции по восстановлению тока крови. Но следует учитывать, что любое вмешательство может закончиться осложнениями.
Поэтому необходима профилактика ишемической болезни сердца. Я рекомендую переходить на здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, следить за весом. Особенно важно соблюдать правила тем, у кого в семье уже есть близкие родственники с ИБС или лица, которые перенесли инфаркт. Нужно уделять внимание заболеваниям, связанным с сосудистыми отклонениями (сахарный диабет, системные болезни) и принимать адекватное лечение.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Виды ишемической болезни сердца (ИБС), симптомы и лечение
ИБС занимает прочные лидирующие позиции среди наиболее распространенных патологий сердца, часто приводит к частичной или полной утрате трудоспособности и стала социальной проблемой для многих развитых стран мира. Насыщенный ритм жизни, постоянные стрессовые ситуации, адинамия, нерациональное питание с потреблением большого количества жиров, – все эти причины приводят к стойкому росту количества людей, страдающих от этой тяжелой болезни.
Под термином «ишемическая болезнь сердца» объединяется целая группа острых и хронических состояний, которые вызываются недостаточным снабжением миокарда кислородом вследствие сужения или закупорки коронарных сосудов. Такое кислородное голодание мышечных волокон приводит к нарушению в функционировании сердца, изменению гемодинамики и стойким структурным изменениям в сердечной мышце.
Наиболее часто это заболевание провоцируется атеросклерозом коронарных артерий, при котором внутренняя стенка сосудов покрывается жировыми отложениями (атеросклеротическими бляшками). В дальнейшем эти отложения затвердевают, и сосудистый просвет сужается или становится непроходимым, нарушая нормальную доставку крови к волокнам миокарда. Из данной статьи вы узнаете о видах ишемической болезни сердца, о принципах диагностики и лечения данной патологии, о симптомах и о том, что нужно знать пациентам кардиолога.
Виды ИБС
В настоящее время, благодаря расширению диагностических возможностей, кардиологи выделяют такие клинические формы ИБС:
первичная остановка сердца (внезапная коронарная смерть);
стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия;
инфаркт миокарда;
постинфарктный кардиосклероз;
недостаточность кровообращения;
нарушения ритма сердца (аритмии);
безболевая ишемия сердечной мышцы;
дистальная (микроваскулярная) ИБС;
новые ишемические синдромы (гибернация, оглушенность, метаболическая адаптация миокарда).
Вышеописанная классификация ИБС относится к системе Международной классификации болезней X.
Причины
В 90% случаев ИБС провоцируется сужением просвета коронарных артерий, вызванного атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. Помимо этого, нарушения в соответствии коронарного кровотока и метаболических потребностей сердечной мышцы могут быть следствием:
спазма малоизмененных или неизмененных коронарных сосудов;
склонности к тромбообразованию из-за нарушений свертывающей системы крови;
нарушения микроциркуляции в коронарных сосудах.
Факторами риска к развитию таких этиологических причин ИБС могут становиться:
возраст старше 40-50 лет;
курение;
наследственность;
артериальная гипертония;
сахарный диабет;
ожирение;
повышение показателей общего холестерина плазмы (более 240 мг/дл) и холестерина ЛПНП (более 160 мг/дл);
гиподинамия;
частые стрессы;
нерациональное питание;
хронические интоксикации (алкоголизм, работа на токсичных предприятиях).
Симптомы
В большинстве случаев ИБС диагностируется уже на той стадии, когда у больного появились ее характерные признаки. Это заболевание развивается медленно и постепенно, а его первые симптомы дают о себе знать при сужении просвета коронарной артерии на 70%.
Чаще всего ИБС начинает проявлять себя симптомами стенокардии напряжения:
чувство дискомфорта или боль в груди, появляющиеся после физической, умственной или психоэмоциональной нагрузки;
длительность болевого синдрома составляет не более 10-15 минут;
боль вызывает чувство беспокойства или страха смерти;
боль может давать иррадиацию в левую (иногда в правую) половину тела: руку, шею, лопатку, нижнюю челюсть и т. п.
во время приступа у больного могут наблюдаться: одышка, резкое чувство нехватки кислорода, тахикардия, повышение артериального давления, тошнота, повышенное потоотделение, аритмия;
боль может исчезать самостоятельно (после прекращения нагрузки) или после приема Нитроглицерина.
В некоторых случаях стенокардия может проявлять себя атипичными симптомами: протекать без боли, проявлять себя только одышкой или аритмией, болями в области верхней части живота, резким снижением артериального давления.
С течением времени и при отсутствии лечения ИБС прогрессирует, и вышеописанные симптомы могут появляться при значительно меньшей интенсивности нагрузки или в состоянии покоя. У больного наблюдается учащение приступов, они становятся более интенсивными и длительными. Такое развитие ИБС может приводить к инфаркту миокарда (в 60% случаев он впервые происходит после длительного стенокардического приступа), сердечной недостаточности или внезапной коронарной смерти.
Диагностика
Постановка диагноза при подозрении на ИБС начинается с подробной консультации кардиолога. Врач, после выслушивания жалоб пациента, обязательно задает вопросы об истории появления первых признаков ишемии миокарда, их характере, внутренних ощущениях больного. Также собирается анамнез о перенесенных ранее заболеваниях, семейном анамнезе и принимаемых лекарственных препаратах.
После опроса пациента кардиолог проводит:
измерение пульса и артериального давления;
прослушивание сердца при помощи стетоскопа;
выстукивание границ сердца и печени;
общий осмотр для выявления отеков, изменений состояния кожи, наличия пульсаций вен и др.
Исходя из полученных данных, пациенту могут назначаться такие дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:
ЭКГ (на начальных стадиях заболевания может рекомендоваться ЭКГ с нагрузочными или фармакологическими пробами);
Холтеровское ЭКГ (суточный мониторинг);
фонокардиография;
рентгенография;
биохимический и клинический анализ крови;
Эхо-КГ;
сцинтиграфия миокарда;
чрезпищеводная электрокардиостимуляция;
коронарография;
катетеризация сердца и крупных сосудов;
магнитно–резонансная коронарная ангиография.
Читать еще: Что такое брадикардия у плода
Объем диагностического обследования определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от степени выраженности симптомов.
Лечение
Лечение ИБС всегда комплексное и может назначаться только после всесторонней диагностики и определения степени выраженности ишемии миокарда и повреждения коронарных сосудов. Это могут быть консервативные (назначение лекарственных препаратов, диеты, ЛФК, санаторно-курортного лечения) или хирургические методики.
Необходимость госпитализации больного с ИБС определяется индивидуально в зависимости от тяжести его состояния. При первых же признаках нарушения коронарного кровообращения пациенту рекомендуется отказ от вредных привычек и соблюдение определенных правил рационального питания. При составлении своего ежедневного рациона больной с ИБС должен придерживаться следующих принципов:
уменьшение количества продуктов, содержащих животные жиры;
отказ или резкое ограничение количества потребляемой поваренной соли;
увеличение количества растительной клетчатки;
введение в рацион растительных масел.
Во время обострения болезни больному рекомендуется соблюдение специальной лечебной диеты.
Лекарственная терапия при различных формах ИБС направлена на предупреждение приступов стенокардии и может включать в себя различные антиангиальные препараты. В схему лечения могут включать такие группы лекарственных средств:
Органические нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбит, Нитролингвал, Изокет и др.). Данные средства применяются непосредственно при приступе кардиалгии и способствуют расширению просвета коронарных артерий.
Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопропол). Эти препараты способствуют устранению тахикардии и уменьшают потребность миокарда в кислороде.
Антагононисты кальция (Нифедипин, Верампил). Эти средства способствуют снижению артериального давления и повышают устойчивость миокарда к физическим нагрузкам.
Антиагреганты и прямые антикоагулянты (Аспирин, Кардиомагнил, Стрептокиназа, Гепарин). Данные препараты способствуют разжижению крови, улучшают проходимость коронарных сосудов и применяются для профилактики тромбообразования и тромбозов.
При начальных стадиях ИБС медикаментозная терапия способна существенно улучшать состояние здоровья. Соблюдение рекомендаций врача и постоянное диспансерное наблюдение во многих случаях может предупреждать прогрессирование заболевания и развитие тяжелых осложнений.
При малой эффективности консервативного лечения и масштабном поражении миокарда и коронарных артерий больному с ИБС может рекомендоваться выполнение хирургической операции. Решение о тактике вмешательства всегда подбирается индивидуально. Для устранения зоны ишемии миокарда могут проводиться такие виды хирургических операций:
ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: данная методика направлена на восстановление проходимости коронарного сосуда при помощи введения в его пораженный участок специального стента (сетчатой металлической трубочки);
аорто-коронарное шунтирование: этот метод позволяет создавать обходной путь для поступления крови в зону ишемии миокарда, для этого в качестве шунта могут применяться участки собственных вен больного или внутренняя грудная артерия;
трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда: эта операция может выполняться при невозможности выполнения аорто-коронарного шунтирования, в процессе вмешательства врач при помощи лазера создает в поврежденном участке миокарда множество тончайших каналов, которые могут наполняться кровью из левого желудочка.
В большинстве случаев хирургическое лечение существенно улучшает качество жизни больного с ИБС и снижает риск развития инфаркта миокарда, инвалидизации и летального исхода.
Обучающий фильм на тему «Ишемическая болезнь сердца»
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца или ИБС — один из самых распространенных и серьезных кардиологических недугов, отличающийся непредсказуемостью и тяжестью проявлений. Жертвами этой болезни чаще всего становятся мужчины активного возраста — от 45 лет и старше.
Инвалидность или внезапная смерть — весьма вероятный исход при ИБС. Только в нашей стране ежегодно регистрируется около 700 тыс. летальных исходов, вызванных различными формами ишемии. В мире смертность от этого заболевания составляет почти 70%. Поэтому столь важно регулярное наблюдение у кардиолога!
Развитие ИБС провоцируется дисбалансом между потребностью миокарда в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком.
Основной причиной недостаточного кровоснабжения и кислородного голодания сердечной мышцы является сужение коронарных артерий вследствие атеросклероза (атеросклеротические бляшки в просвете сосудов), атеротромбоза и (или) спазма.
Патологический процесс может затрагивать как одну, так и сразу несколько артерий (многососудистое поражение). Значительные сужения коронарных артерий затрудняют нормальную доставку крови к волокнам миокарда и вызывают появление болей в сердце.
Без надлежащего лечения и врачебного контроля коронарная ишемическая болезнь сердца, вызванная дефицитом кислорода и питательных веществ, способна привести к инфаркту миокарда, остановке сердца и внезапной сердечной смерти.
Факторы, способствующие развитию ИБС
Можно выделить основные причины развития ишемической болезни сердца:
Артериальная гипертония (повышает вероятность развития ишемии в 2-6 раз);
курение (у зависимых от табака риск развития ИБС выше в 1,5-6 раз, чем у некурящих);
нарушение обмена липидов и липопротеинов (способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемии в 2-5 раз);
гиподинамия и ожирение (тучные неактивные люди заболевают, по меньшей мере, в 3 раза чаще, чем худые и спортивные);
нарушения углеводного обмена, сахарный диабет (при СД обоих типов угроза заболеть ишемической болезнью сердца возрастает в 2-4 раза).
К факторам риска также относятся отягощенная наследственность, принадлежность к сильному полу и пожилой возраст. При сочетании двух и более из перечисленных позиций степень риска развития ИБС существенно возрастает.
Выявление ишемии миокарда
Симптомы при ишемической болезни сердца могут быть как ярко выраженными, так и неявными.
Среди наиболее характерных симптомов ИБС можно выделить следующие:
Боль давящего характера и жжение за грудиной и в области сердца при физической нагрузке;
одышка при физической нагрузке.
Но порой ИБС не обнаруживает себя вплоть до самого инфаркта миокарда! В этом случае классические симптомы ишемической болезни сердца можно заметить слишком поздно.
Классификация ишемической болезни сердца
В зависимости от симптомов, различают следующие основные формы недуга:
Коронарная смерть. Симптомы развиваются стремительно: потеря сознания, зрачки расширены и не реагируют на свет. Нет пульса, дыхания.
Постинфарктный кардиосклероз. Среди характерных признаков: нарушения сердечного ритма, проявления острой (приступ удушья-«сердечная астма», отек легких) и хронической сердечной недостаточности (отеки ног, одышка). Больной жалуется на ощущение нехватки воздуха, одышку, у него отекают голени и стопы.
Острый коронарный синдром. Впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда и др.
Инфаркт миокарда. Часто сильная давящая и жгучая боль за грудиной, отдающая в челюсть, левую лопатку и руку. Длится до получаса и больше, не проходит при приеме нитроглицерина под язык. Также у пациента выступает холодный пот, снижается АД, могут появиться слабость, рвота и страх смерти.
Стенокардия. Человек жалуется на загрудинную боль — сдавливающую, сжимающую, жжение за грудиной при физических нагрузках и иногда в покое. Возможными симптомами стенокардии являются боли в шее, левой лопатке, нижней челюсти или левой руке. Обычно боль непродолжительна.
Стенокардия — одно из самых ярких проявлений ишемической болезни сердца. Самостоятельное лечение стенокардии народными средствами недопустимо! Только врач, на основании своего профессионального опыта и диагностических методик, может сделать выводы о состоянии человека и необходимых лечебных мерах!
Если стенокардия возникла впервые, если приступы стенокардии стали возникать чаще, длиться более продолжительное время и проявляться сильнее, речь идет об остром коронарном синдроме и высоком риске развития инфаркта миокарда. Такие пациенты должны быть срочно госпитализированы по скорой помощи в стационар, где в экстренном порядке будет выполнена коронароангиография и восстановлен кровоток в артерии сердца, что позволит избежать возникновения инфаркта миокарда и, как следствие, инвалидности.
Безболевая ишемия миокарда
ИБС может и не сопровождаться болевым синдромом. Такая ишемия называется безболевой.
Проявлением болезни в случае безболевой ишемии миокарда зачастую становятся непосредственно инфаркт миокарда или внезапная коронарная смерть. Поэтому очень важно регулярно обследоваться у кардиолога, особенно людям, находящимся в группе риска (диабетики, гипертоники, курящие, лица с ожирением, пожилые и др.).
Подобную скрытую ишемию можно выявить с помощью некоторых инструментальных методик, например, ЭКГ с нагрузкой (Велоэргометрия, тредмил). Именно во время стресс-теста на электрокардиограмме особенно ярко проявляются специфические для ИБС изменения.
Диагностика ишемической болезни сердца
От своевременного выявления недуга и верной постановки диагноза зависит успешность профилактических и лечебных мер.
Конечно же, первоначальным этапом диагностики ИБС является сбор и анализ жалоб больного. Далее следует осмотр, в ходе которого врач-кардиолог измеряет АД пациента, визуально оценивает его состояние (степень отечности, оттенок кожи, потливость, поведенческие особенности и пр.), прослушивает стетоскопом его сердце на предмет шумов, сбоев ритма и т.п.
Далее специалистом могут быть назначены следующие анализы и исследования:
клинические и биохимические анализы крови;
исследование крови на маркеры инфаркта миокарда;
электрокардиография (ЭКГ);
эхокардиография (Эхо-КГ);
СМАД;
ЭКГ с нагрузкой;
коронароангиография (рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий).
Лечение ишемической болезни сердца. Профилактика
Успех лечения ишемической болезни сердца зависит от множества факторов. Так, значительно отяготить ситуацию способно сочетание ишемии с артериальной гипертонией и сахарным диабетом. Тогда как приверженность пациента здоровому образу жизни и нацеленность на выздоровление может оказаться огромным подспорьем врачу и выбранной им схеме лечения.
Тактика лечения ИБС для каждого конкретного пациента индивидуальна и определяется лечащим врачом на основании результатов исследований и анализов. Однако можно перечислить основные виды лечения ишемической болезни сердца, применяемые в современной кардиологии.
Как правило, больным ИБС назначается:
1. Немедикаментозная терапия, включающая в себя максимально возможное устранение угроз ИБС (выявление и лечение сопутствующих болезней, диета, соблюдение режима труда и отдыха, борьба с лишним весом, контроль АД, посильная физическая активность, изменение образа жизни).
2. Фармакотерапия (в зависимости от формы ишемии, могут быть назначены: аспирин, нитроглицерин, нитраты, антагонисты кальция, статины и/или другие холестерин-снижающие медикаменты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, триметазидин, и др.).
3. Хирургическое лечение. Наиболее распространенными операциями при ИБС сегодня являются эндоваскулярные методики (стентирование коронарных сосудов сердца и ангиопластика), а также реваскуляризация миокарда (коронарное шунтирование сосудов сердца).
При операциях первого вида в артерию вставляют катетер, через который пропускают супертонкий проводник со сдутым воздушным баллончиком и сложенным стентом — трубочкой из тончайшей медицинской проволоки. Баллончик надувают, как только он достигает места сужения просвета — это нужно, чтобы расширить стенки артерии, затем расправляют стент. Далее баллон сдувают и удаляют вместе с катетером, а расправленный стент остается в артерии, препятствуя ее повторному сужению и обеспечивая нормальный кровоток. Коронарное шунтирование сосудов сердца — метод, при котором хирург обходит блокированные коронарные сосуды с помощью трансплантата — вены, взятой из руки или ноги пациента. Операцию делают по очень серьезным показаниям, поскольку проводится она на открытом сердце.
Что касается предупреждения недуга, наиболее действенной профилактикой ишемической болезни сердца, как и большинства ССЗ, являются контроль АД, здоровое питание, поддержание физической формы, отказ от табака.
Диагностика и лечение в «МедикСити» — верный выбор для каждого человека, заботящегося о своем здоровье! Наши высококвалифицированные врачи-кардиологи знают, как помочь вам сохранить хорошее самочувствие на долгие годы! Мы работаем на оборудовании от ведущих производителей и качественно проводим все необходимые виды диагностики болезней сердца и других органов и систем.
Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:
+7 (495) 604-12-12
Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.
Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.
Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение
Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.
ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.
Формы ишемической болезни
Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)
Стенокардия
— Стабильная стенокардия напряжения
— Нестабльная стенокардия
Первичный инфаркт миокарда
Повторный инфаркт миокарда
Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)
Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:
— Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
— Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
— Нарушения микроциркуляции в миокарде.
— Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).
Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.
Факторы риска ишемической болезни сердца:
Пол (мужской)
Возраст >40-50 лет
Наследственность
Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
Артериальная гипертония
Сахарный диабет
Ожирение
Гиподинамия
Симптомы
Клиническая картина ИБС
Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «. боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.
Читать еще: Физиологическая брадикардия сердца
Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:
— Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
— Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
— Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
— Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
— Быстрый эффект от нитроглицерина.
Лечение ишемической болезни сердца
Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).
«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.
В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:
Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники.
Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.
Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.
В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка. На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.
После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.
В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.
Симптоматика, виды, диагностические меры и лечение ИБС
Под ИБС (в расшифровке определение — ишемическая болезнь сердца) группируется комплекс заболеваний. Для них характерно нестабильное кровообращение в артериях, обеспечивающих миокард.
Ишемия – недостаточное кровоснабжение – обусловлена сужением коронарных сосудов. Патогенез формируется под воздействием внешних и внутренних факторов.
Причины возникновения (патогенез) и факторы риска
ИБС приводит к смерти и инвалидизации людей трудоспособного возраста по всему миру. Эксперты ВОЗ подсчитали, что заболевание становится причиной ежегодной гибели более 7 млн. человек. К 2020 г. смертность может возрасти вдвое. Наибольшее распространение оно находит среди мужчин 40 — 62 лет.
Совокупность рассмотренных ниже процессов повышает риск заболеваемости.
Основные причинные факторы:
Атеросклероз. Протекающий в хронической форме недуг, поражает артерии, которые подходят к сердечной мышце. Сосудистые стенки уплотняются и лишаются эластичности. Бляшки, сформированные смесью жиров и кальцием, сужают просвет, ухудшение кровоснабжения сердца прогрессирует.
Спазм коронарных сосудов. Недуг обусловлен развитием атеросклероза или формируется без него (под действием внешних негативных факторов, например, стресса). Спазм меняет активность артерий.
Гипертоническая болезнь – сердце вынуждено бороться с высоким давлением в аорте, что нарушает его кровообращение и вызывает стенокардию и инфаркт.
Тромбоз/тромбоэмболия. В артерии (коронарной) в результате распада атеросклеротической бляшки формируется тромб. Велик риск закупорки сосуда тромбом, который образовался в другой части кровеносной системы и попал в сюда с кровотоком.
Приобретенные или врожденные пороки.
К факторам риска принято относить:
наследственный фактор – заболевание передается от родителей к детям;
стабильно повышенный «плохой» холестерин, вызывающий накопление ЛПВП – липопротеида высокой плотности;
табакокурение;
ожирение любой степени, нарушения жирового обмена;
гипертензия артериальная – высокий уровень давления;
диабет (метаболический синдром) – болезнь, вызванная нарушением выработки гормона поджелудочной железы – инсулина, что ведет к сбоям углеводного обмена;
лишенный физической активности образ жизни;
частые психоэмоциональные расстройства, особенности характера и личности;
приверженность к нездоровому жирному питанию;
возраст – риски усиливаются после 40 лет;
половая принадлежность – мужчины страдают от ИБС чаще женщин.
Классификация: формы ишемической болезни сердца
ИБС подразделяется на несколько форм. Принято выделять острые и хронические состояния.
Первичная остановка сердца. Стремительная острая коронарная недостаточность и смерть, наступающая мгновенно или гибель пациента в течение одного часа после развития сердечного приступа.
Стенокардия. Одна из форм течения ИБС, которая проявляется давящими и сжимающими дискомфортными ощущениями, локализованными за грудиной. Боль и дискомфорт могут иррадиировать в зону эпигастрия, левую руку, челюсть.
Развивается после физической нагрузки и подразделяется на несколько форм — впервые возникшая, прогрессирующая, вазоспастическая и пр. Диагностика может показать наличие коронарного синдрома Х, когда обследование не выявляет сосудистых нарушений, но пациент испытывает характерную боль.
Стенокардия напряжения. Принято выделять несколько клинических форм этого вида ИБС:
нестабильную – возникает впервые, прогрессирует, развивается после инфаркта или операционного вмешательства;
стабильную – развивается на фоне различной физической нагрузки и подразделяется на IV класса. По мере роста класса заболевания, переносимость физических нагрузок пациентом сокращается.
Стенокардия спонтанная. Медики называют эту форму стенокардией Принцметала. Боль за грудиной может развиваться в состоянии покоя или при умеренных, обычных для других людей физических нагрузках. Болевой синдром ярко выражен, характеризуется равнозначными периодами убывания и нарастания. Приступ длится около 20 мин.
Скрытая форма. Безболевая ишемия при которой сосуды, питающие сердечную мышцу, сильно сужаются. Пациент не чувствует серьезных изменений в самочувствии. Диагностика возможна только после инструментальных исследований.
Инфаркт миокарда. Сердечная мышца испытывает острое нарушение кровообращения, что вызывает гибель ее участка (это заметно на ЭКГ).
Кардиосклероз постинфарктный. Одно из распространенных поражений миокарда с вовлечением клапанов. Кардиосклероз развивается в том случае, если здоровые ткани замещаются рубцовыми. На миокарде формируются различные по величине и распространенности патологические участки. Постинфарктный кардиосклероз — причина смерти большого количества людей.
Нарушения сердечного ритма и проводимости. Пациент ощущает явные изменения сердцебиения, такие как ускорение, замедление, перебои в сердечной деятельности.
Недостаточность сердечной деятельности. Если миокард испытывает недостаток кровоснабжения длительный период, развивается серьезная недостаточность. У пациента появляются отеки, одышка – изначально при физической нагрузке, затем в состоянии покоя.
Чем опасно, осложнения, последствия
Ишемическая болезнь сердца говорит о наличии изменений миокарда, что приводит к формированию прогрессирующей недостаточности. Сократительная способность слабеет, сердце не обеспечивает организм требуемым количеством крови. Люди с ИБС быстро утомляются и испытывают постоянную слабость. Отсутствие лечения повышает риск летального исхода.
Клиника заболевания
Проявления могут всплывать комплексно или отдельно, зависит от формы болезни. Наблюдается четкая взаимосвязь между развитием болевых ощущений, локализованных в области сердца, и физической нагрузкой. Имеет место быть стереотипность их возникновения — после обильной пищи, при неблагоприятных метеоусловиях.
Описание жалоб на боль:
характер – давящий либо сжимающий, пациент чувствует нехватку воздуха и чувство нарастающей тяжести в груди;
локализация – в предсердечной зоне (по левому краю грудины);
негативные ощущения могут распространяться по левому плечу, руке, лопаткам или в обе руки, в левую предлопаточную зону, в шейный отдел, челюсть;
болевые приступы длятся не более десяти минут, после приема нитратов они стихают в течение пяти минут.
Более подробно о симптомах ишемической болезни сердца, в том числе о различиях признаков у мужчин и женщин и группах риска, мы рассказывали в отдельной статье.
Специалист, который способен помочь при развитии всех рассмотренных состояний, – это кардиолог. Своевременно обращение к медикам может сохранить жизнь.
Методы диагностики
Диагностика при ИБС базируется на следующих обследованиях:
Сбор анамнеза (жизни, семьи, заболевания и жалоб). Врач проводит подробный опрос пациента: когда, давно ли начались боли, дискомфорт, их продолжительность, локализация, характер. Выясняют есть ли перебои в ритме, одышка, слабость. Пациент должен рассказать какие препараты он принимал и каковы результаты приема. Выявляются факторы риска.
Осмотр кардиологом. Медик измеряет уровень давления, слушает сердце на наличие шумов, хрипов. Выявляет признаки гипертрофии – увеличения размеров и массы правого и левого желудочка, недостаточности его сократительной способности, атеросклероза различных участков.
Общий анализ крови (+ биохимия) и мочи – позволяет выявить возможную причину ишемии, осложнения, фактический уровень холестерина, триглицеридов, что важно для оценки риска, обусловленного атеросклерозом сосудов.
Исследование на тропонины в крови – необходимо при подозрении на инфаркт или при остром коронарном синдроме. При разрушении клеток сердца специфические ферменты выбрасываются в кровь.
Коагулограмма – при ИБС свертываемость крови повышается.
ЭКГ – электрокардиография – исследование выявляет гипертрофию (превышение размеров) левого желудочка и ряд иных специфических признаков. Нормы и расшифровку показателей ЭКГ в таблице вы найдете в другой статье.
ЭхоЭКГ – эхокардиография – проводится оценка размеров и структуры органа, изучается внутрисердечный ток крови, степень сосудистых поражений, работа клапанов.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – электрокардиограмма записывается в течение 24–72 ч. Эффективная оценка состояния больного, позволяющая обозначить условия и причины развития ИБС.
Рентгенография грудной клетки – необходима для выявления потенциальной дилатации (расширения) левого желудочка. Если желудочек резко расширился, это может свидетельствовать о расслоении аорты. Определяются возможные осложнения, изменения в легочной ткани.
По плану пациент получает комплекс нагрузочных проб (физических, радиоизотопных, фармакологических), проходит обследования по рентгенконтрастному методу, компьютерную томографию сердца, электрофизиологическое исследование, допплерографию.
Как и чем лечить
Тактика комплексной терапии ИБС вырабатывается с опорой на состояние пациента и точный диагноз.
Терапия без медикаментов
Принципы лечения ИБС:
ежедневные кардиотренировки в динамике (плавание, ходьба, гимнастика), степень и длительность нагрузки определяет кардиолог;
эмоциональный покой;
формирование здорового рациона (запрет на соленое, жирное).
Фармакологическая поддержка
В план терапии могут включаться указанные препараты:
Антиишемические – сокращают потребность миокарда в кислороде:
антагонисты кальция – эффективны при наличии противопоказаний к бета-блокаторам и применяются при низкой результативности терапии с их участием.
бета-адреноблокаторы – снимают боль, улучшают ритм, расширяют сосуды.
нитраты – купируют приступы стенокардии.
Антиагреганты – фармакологические препараты, снижающие свертываемость крови.
Ингибиторы АПФ – препараты комплексного действия для снижения давления.
Гипохолестеринемические медикаменты (фибраторы, статины) – устраняют вредный холестерин.
В качестве дополнительной поддержки и по показаниям в план терапии могут входить:
диуретики – мочегонные средства, позволяющие снять отеки у пациентов с ИБС.
антиаритмики – поддерживают здоровый ритм.
Узнайте больше о лечении ИБС препаратами из отдельной публикации.
Операции
Аортокоронарное шунтирование сердца. Урегулирование кровоснабжения миокарда хирургическим путем. К участку ишемии подводится новое сосудистое русло. Вмешательство реализуется при множественных сосудистых поражениях, при низкой эффективности фармакотерапии и в ряде сопутствующих заболеваний.
Коронарная ангиопластика. При этом хирургическом лечении ИБС в пораженный сосуд внедряется специальный стент, который удерживает просвет в норме. Кровоток сердца восстанавливается.
Прогноз и профилактика
Кардиологи отмечают, что ИБС имеет неблагоприятный прогноз. Если пациент соблюдает все назначения, течение заболевания становится не таким тяжелым, но оно не исчезает полностью. Среди профилактических мер эффективно ведение здорового образа жизни (правильное питание, отсутствие вредных привычек, физическая активность).
Полезное видео о том, что это за диагноз — «ишемическая болезнь сердца», рассказаны все подробности о причинах, симптомах и лечении ИБС:
голоса
Рейтинг статьи
Оценка статьи:
Загрузка...
Что значит ишемическая болезнь сердца Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации
Срочная помощь при сердечной недостаточности
Подписаться
Уведомить о
новых последующих комментарияхновых ответах на мои комментарии
Label
{}
[+]
Имя*
Email*
Веб-сайт
Label
{}
[+]
Имя*
Email*
Веб-сайт
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Здравствуйте!
Меня зовут Любовь Валерьевна, врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог-пародонтолог, а по совместительству и эксперт по материалам данного проекта.
Специализируюсь в области терапевтической стоматологии: эндодонтия, эстетическая и функциональная реставрация, профессиональная гигиена, отбеливание зубов парадонтология.
Вы всегда можете обратиться ко мне на прямую либо к нашим консультантам через виджеты обратной связи или позвонив нам по телефонам, это абсолютно бесплатно!
С уважением,
Главный редактор проекта
Ларина Любовь Валерьевна
Рубрики
Вопрос-Ответ
Популярные статьи
Фуросемид дозировка для собак при сердечной недостаточности
Фуросемид дозировка для собак при сердечной недостаточности Фуросемид собаке доза...
0
09.12.2019
Стенокардия курсовая работа введение
Стенокардия курсовая работа введение Курсовая работа. Стенокардия № 16088 Дисциплина....
0
04.01.2020
Факторы влияющие на частоту сердечных сокращений
Факторы влияющие на частоту сердечных сокращений Воздействие разных факторов на...
0
25.01.2020
Как часто вы посещаете Дантиста?
4 раза в год
3 раза в год
1 раз в год
2 раза в год
Раз в два года
Когда болят зубы
Добавить свой ответ
Результаты
Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
1 раз в год 30%, 100 голосов
100 голосов 30%
100 голосов - 30% из всех голосов
2 раза в год 26%, 85 голосов
85 голосов 26%
85 голосов - 26% из всех голосов
3 раза в год 21%, 71 голос
71 голос 21%
71 голос - 21% из всех голосов
Раз в два года 11%, 37 голосов
37 голосов 11%
37 голосов - 11% из всех голосов
4 раза в год 11%, 36 голосов
36 голосов 11%
36 голосов - 11% из всех голосов
Когда болят зубы 1%, 3 голоса
3 голоса 1%
3 голоса - 1% из всех голосов
Всего голосов: 332
30.07.2019
×
Вы или с вашего IP уже голосовали.
4 раза в год
3 раза в год
1 раз в год
2 раза в год
Раз в два года
Когда болят зубы
Добавить свой ответ
×
Вы или с вашего IP уже голосовали.
Результаты
Свежие публикации
Гипотония что за болезнь
0
30.03.2020
Давление человека норма таблица
0
30.03.2020
Водка или коньяк при повышенном давлении
0
30.03.2020
Алкоголь при гипертонии 2 степени
0
30.03.2020
Как измерить артериальное давление
0
30.03.2020
Rdw повышен mcv в норме
0
30.03.2020
Гипертония 3 степени риск 4 лечение
0
30.03.2020
Если давление 90 на 70 что делать
0
30.03.2020
Правообладателям
О нас
Карта сайта
© 2021 Все права защищены. Копирование материалов разрешено только при наличии активной обратной ссылки


content:
Москва Санкт-Петербург Краснодар Казань Башкортостан Владивосток Нижневартовск Вологда Абакан Владикавказ Ижевск Ханты-Мансийск Ставрополь Сургут Мирный Крым Чебоксары Хабаровск Ростов-на-Дону
+7 (800) 555-0671 +7 (800) 555-0671
+74955422809 +7 (495) 542-2809
Личный кабинет
Регистрация
Авторизация
Закладки (0)
Корзина
Оформить заказ
PRESTIGE-EXPRESS сервис покупок
Товаров 0 (0.00р.)
Ваша корзина пуста!
Курс: 1 € = 86.23 RUB.
Категории
Заказ по ссылке
Бланк заказа
Магазины online
Каталоги online
Магазины и условия
Как сделать заказ
Оплата и доставка
Контакты
Главная
Магазины online
Дом и сад
Магазины online (690) - Бренды класса люкс / Прет-а-порте (116) - Женская одежда (170) - Мужская одежда (124) - Для детей и будущих мам (85) - Обувь и аксессуары (138) - Большие размеры (42) - Интерьер и дизайн (89) - Спортивные товары и инвентарь (64) - Парфюмерия и косметика (74) - Ювелирные украшения и часы (28) - Фарма и органика (60) - Хэндмейд (12) - Зоотовары (12) - Гастрономия и кухня (72) - Дом и сад (60) - Закрытые аутлеты SALE (18) - Идеи подарков и сувениров (36) - Мегамоллы (37) - Мультибрендовые магазины (39) - Французская мода (8) - Штоллен и сладости к Рождеству (11) Каталоги online (137) Магазин каталогов (29)
Дом и сад
LOBERON.DE
Посмотреть online
Интернет-магазин LOBERON (MIRABEAU) — каталог товаров для гостиной, спальни, прихожей и кухни, садовая мебель, светильники и аксессуары. Интернет-магазин LOBERON представляет чудесные товары для дома в средиземноморском стиле. Весь ассортимент сайта loberon.de способен ежедневно дарит солнечное настроение и ощущение дыхания природы. Благодаря изысканной мебели из натурального материала, нежнейшему текстилю, оригинальным предметам интерьера вы создадите дом своей мечты по подобию итальян
AMARA.COM
Посмотреть online
Интернет-магазин Амара предлагает высококачественный домашний декор и мебель, которые не разочаруют. Покупайте роскошные товары для дома онлайн в виде новых ярких стульев, столов, настенных часов, дизайнерских аксессуаров для внутреннего декора и многого другого. Все роскошные предметы обстановки изготовлены из высококачественных материалов и рассчитаны на длительный срок эксплуатации. Их современный стиль и уникальность делают непохожими на те, что имеются в обычных магазинах. Ассортимент роско
BAUHAUS.INFO
Посмотреть online
BAUHAUS.INFO — интернет-магазин товаров для дома и сада, бытовой техники, все для ремонта и ремесленничества. BAUHAUS.INFO — больше, чем хозяйственный магазин. Это ваш личный специалист для мастерских, дома и сада. Будь то садоводство, дизайн интерьера или ремесленничество, Баухаус обладает всей информацией и правильными продуктами для каждого человека, которого интересует ремонт, обустройство дома и сада.
BBQ24
Посмотреть online
BBQ24 — интернет-магазин качественных барбекю и гриль-аксессуаров хорошего качества по справедливым ценам. Если решили купить барбекю, то выбирайте интернет-магазин BBQ24, где можно найти все: от высококачественной мини-жаровни до премиальной гриль-станции. Здесь представлены специальные предложения и популярные бестселлеры. Фирменные барбекю сайта BBQ24 дополняются инновационными и интеллектуальными аксессуарами для гриля, которые быстро стали очень популярными и постоянно совершенству
BUECHER
Посмотреть online
BUECHER — интернет-магазин самых популярных книг для детей и взрослых, настольные и развивающие игры, бытовая и цифровая техника. Вы хотите купить книгу в фирменном магазине? Выбор часто бывает затруднен. Ежедневная книжная торговля приносит новые захватывающие работы на рынок. Интернет-магазин BUECHER сразу представляет все актуальные бестселлеры, новые публикации, антикварные книги и произведения в разных категориях. Сайт www.buecher.de предлагает своим покупателям лицензионные фильмы
CLICK-LICHT
Посмотреть online
CLICK-LICHT — интернет-магазин внутренних и наружных светильников с более 30000 предложений. Больше света никогда не бывает лишним! Красивое и качественное освещение может скрасить любую комнату, поэтому выбирайте только лучшее техническое оборудование в интернет-магазине Клик-лайт. Подвесные или точечные светильники, утопленные прожекторы или системы дорожек, а также лампы и фонари повышают качество жизни, создают новые акценты и могут легко придать дому или саду новый вид.
COMPUTERUNIVERSE.NET
Посмотреть online
COMPUTERUNIVERSE — ведущий онлайн-магазин Германии электронных продуктов с 1999 года: ноутбуки, компьютеры, смартфоны, бытовая техника и т.д. В интернет-магазине Компьютерюниверс вы можете найти свой персональный компьютер. Мощные и стильные ноутбуки, современные планшеты или дешевые настольные ПК — сайт предлагает широкий выбор устройств всех уровней производительности и цены. Здесь вы найдете массу полезной информации, такой как рейтинг производительности и многое другое, также
CONRAD
Посмотреть online
CONRAD — интернет-магазин современной электроники и техники с ассортиментом в 750 000 наименований. Интернет-магазин Конрад является мировым поставщиком продуктов, услуг, решений в области технологий и электроники для предприятий, а также для индивидуальных клиентов. Он сочетает в себе высококачественные продукты, новые технологии и услуги для предоставления всем клиентам профессионального обслуживания.
COOLSTUFF.DE
Посмотреть online
COOLSTUFF.DE — немецкий интернет-магазин необычных товаров для дома и экстраординарных идей для подарков. Вы обнаружили, что ваша квартира скучная и серая? Тогда добро пожаловать на отличный сайт для тех, кто ищет оригинальные предметы для обустройства сада, дома, офиса и прочих помещений. Ассортимент продукции на КулСтафф постоянно обновляется, таким образом, здесь возможно подобрать интересные товары на любой возраст и вкус.
DESIGN-3000.DE
Посмотреть online
DESIGN-3000.DE — самые интересные подарки на любой вкус, предметы интерьера, функциональные девайсы и многое другое. Если вы являетесь любителем необычных интерьеров, то добро пожаловать на сайт DESIGN 3000. Ценители дизайна, в котором задействована бурная фантазия хозяина, обязательно оценят предложения забавного интернет-магазина. Странные светильники, экстравагантные книжные полочки, причудливые часы без стрелок — все это поднимет вам настроение, превратит дом в обитель искател
DILEGO.DE
Посмотреть online
На DILEGO.DE в широком ассортименте представлены товары для обустройства дома, сада и приятного проведения досуга. В интернет-магазине Дилего вы найдете большое количество всевозможных товаров для дома, сада, а также продукцию для занятий спортом и активного отдыха. Благодаря предложениям сайта dilego.de вы с легкостью обустроите любую комнату дома, приусадебный участок и создадите домашний тренажерный зал. DILEGO содержит не только продукцию для финального завершения ремонта, то есть мебель,
DOPPLER.COM
Посмотреть online
DOPPLER.COM
DRUCKERZUBEHOER
Посмотреть online
DRUCKERZUBEHOER — интернет-магазин аксессуаров для принтеров в отличном качестве по разумной цене Товары интернет-магазина DRUCKERZUBEHOER — это оригинальные продукты, которые поставляются всеми распространенными производителями принтеров, например, Canon, Epson, Brother, Samsung и многие другие. Они очень прочные, высококачественные и точно соответствуют выбранному устройству.
EINRICHTEN-DESIGN
Посмотреть online
EINRICHTEN-DESIGN — дизайнерская мебель и интерьерные аксессуары для красивого дома Интернет-магазин einrichten-design.de является одним из ведущих мебельных сервисов в Вюрцбурге и предлагает широкий ассортимент. Помимо дизайнерских предметов мебели, высококачественные светильники различных вариаций и необычные домашние аксессуары также являются частью широкого ассортимента. Будь то в вашем собственном доме или в офисе — вся предлагаемая мебель представляет собой обогащение для по
ELV
Посмотреть online
ELV — производитель и продавец высококачественных, инновационных продуктов по электронике, включая интеллектуальные домашние системы. В качестве эксперта-производителя и специализированного поставщика ELV уже более 35 лет предоставляет своим клиентам уникальный спектр продуктов и услуг в сфере электроники, а также интеллектуальных домашних систем. Интернет-магазин ELV не только предлагает интересный выбор продуктов из огромного ассортимента брендов-производителей, но и разрабатывает и и

content-type: text/plain

warc-type: conversion

warc-identified-content-language: rus

label: ru

annotation: short_sentences header footer

label: en

label: de


content: Типография "Print-tula" | Пожаловаться на контент | Политика в отношении обработки персональных данных


content:
19 ноября группа «Градусы» представит новый трек «Еще выше». Это первый релиз группы на лейбле Warner Music Russia. Работу над композицией коллектив начал еще в 2020 году: в тот самый период, когда мы впервые познакомились с понятиями «локдаун», «самоизоляция» и «социальная дистанция».
Запись опубликована автором Яндекс.Новости: Музыка в рубрике Без рубрики. Добавьте в закладки постоянную ссылку.
More from my site
Боец ММА Вахаев накинулся на будущего противника на интервью Российский боец ММА Мухумат Вахаев накинулся с кулаками на чемпиона АСА в тяжелой весовой категории Тони Джонсона во время интервью в преддверии […]
Максим Горюнов: «Этот парень умеет сеять морковь» Философ и публицист представляет, как мог выглядеть телефонный разговор между Владимиром Путиным и Александром Лукашенко, результатом которого стала вынужденная посадка пассажирского […]
МИД России назвал пренебрежением договора заявление НАТО о ядерном оружии восточнее ФРГ Ранее генеральный секретарь НАТО Йенс Столтенберг заявил о возможности альянса разместить американские ядерные вооружения в Восточной Европе, если Германия откажется принимать их на своей […]
Пропавшая 23-летняя нижегородка найдена в подвале гаража с «Лэнд Ровером» На оперативном фото видно, что в гараже припаркован Land Rover тёмного цвета. Ранее сообщалось, что по факту пропажи девушки было возбуждено уголовное дело. Происшествие напоминает историю […]
Правительство РФ вернулось к обсуждению снижения нештрафуемого порога превышения скорости По итогам апрельского заседания правительственную комиссию по безопасности дорожного движения вице-премьер Марат Хуснуллин поручил МВД и Минтрансу предоставить "согласованную […]
Бывшая российская биатлонистка заявила, что ей не стыдно выступать за сборную Украины Биатлонистка Ольга Абрамова заявила, что ей не стыдно выступать за сборную Украины. Напомним, в 2012 году биатлонистка сменила гражданство России […]
Силовики пришли с обысками к членам Либертарианской партии в нескольких городах России Обыски у активистов связаны с делом о перекрытии дорог на митинге 23 января в поддержку Алексея Навального. По словам председателя движения "Гражданское общество" Михаила […]
Новые iPhone 13 Pro и iPhone 13 Pro Max поступят в продажу без версии на 256 ГБ памяти Как утверждают специалисты источника, аппараты лишатся версии с 256 ГБ встроенной флеш-памяти. Таким образом покупателям будет доступно три варианта iPhone 13 Pro и iPhone 13 Pro Max, […]
ПФР сообщил, кому нужно подать заявление на новые 5000 рублей Специалисты Пенсионного фонда России рассказали, кому из граждан необходимо будет лично обратиться в отделение ведомства для получения выплаты в размере пяти тысяч рублей или больше, […]
Данный сайт не является коммерческим проектом. На этом сайте ни чего не продают, ни чего не покупают, ни какие услуги не оказываются. Сайт представляет собой ленту новостей RSS канала news.rambler.ru, yandex.ru, newsru.com и lenta.ru . Материалы публикуются без искажения, ответственность за достоверность публикуемых новостей Администрация сайта не несёт.


content:
Вопрос о сексе такой — у моего мужа слишком мягкий язык, и поэтому я не могу кончить от оральных ласк. Подскажите, как получить удовольствие в нашем случае?
Ответ от Анфисы Чеховой
Язык — не пенис, и он «стоит» у всех без исключения, у мужчин и у женщин. Но, к сожалению, не все умеют им пользоваться. Этому надо учиться! Но перед тем как приступать к обучению суперкуннилингусу, я рекомендую мужчинам усовершенствовать технику «ловкие пальцы». С выполнением обязательных правил:
1. Его пальцы и твой клитор всегда должны быть влажными. Пусть воспользуется своей слюной, смазкой из твоего влагалища или лубрикантом.
2. Без спешки. «Пальчиковые» ласки должны начинаться (именно начинаться) с медленных движений и затрагивать все вокруг, кроме клитора и малых половых губ. Когда ты достаточно возбудишься (обильные выделения смазки, стоны, ахи-вздохи), можно приступать к ласкам самого клитора. Касаться его едва-едва — будто перышком. И только после твоей просьбы партнер может усилить интенсивность ласк.
3. Пусть сладко «мучает» тебя до финальной стадии блаженства.
После приступайте к курсам «языковых» практик. Успехов!
Ответ Андрея Джеджулы
Начни со своего языка. В смысле, расскажи ему, что и как ты хочешь, чтобы он для тебя сделал. И лучше договориться с мужчиной, чтобы во время куннилингуса он следовал твоим инструкциям. «Руководить» мужчиной можно в игровой форме с помощью рук. Например, ты Клеопатра, а он твой любимый наложник, и ты отдаешь ему приказы. Прикоснись к его плечу и двигай своим пальчиком с той силой и в те стороны, как бы тебе хотелось, чтобы он водил языком.
Несколько советов твоему мужчине во время куннилингуса:
• Ты должен быть гладко выбрит накануне. Ведь тебе вряд ли понравится, чтобы головку твоего пениса ласкали металлической кухонной мочалкой.
• Используй по максимуму пальцы, язык, губы. А на разогреве меняй темп и ритм, но не будь резким.
• Попробуй технику засосов: обхвати губами клитор и попеременно меняй силу всасывания, одновременно действуй языком.
• Прислушивайся к каждому ее вздоху и ищи, как ей нравится больше. Помни, что 90% успеха — в стимуляции клитора, но и не забывай о входе во влагалище и ректальной зоне.
Целуйтесь с удовольствием во все губы. Удачи!
Ответ сексолога:
Рассмешила ты меня. А пальцы у него стоят? А, простите, главный девайс — стоит? Мне просто интересно. С глобально-нестоящим мужем довольно трудно кончить в принципе, и это уже серьезная проблема. Я не думаю, что причина в мышцах его языка — если я правильно поняла, ты именно в этом видишь препятствие.
Не бывает слишком мягких мышц языка, язык — не ягодицы, в самом деле. Да и потом, если мы говорим об оральном сексе, ключ к успеху — не твердость, а подвижность и, так сказать, «настойчивость».
Ладно, шутки в сторону. К счастью, твоя проблема — из тех, что встречаются на каждом шагу. Редкий мужчина знает, как именно воздействовать на женский клитор, и зачем вообще мужчине дан язык.
Поскольку курсов куннилингуса у нас пока не открыли, расскажи ему сама, что и как. Да, поначалу будет смешно, и эта теоретическая подготовка может выводить мужчину из себя, но думайте о цели, и все будет супер. Главное — чтобы ты сама знала, что именно тебе нужно от его языка.
Еще один — банальный, но все-таки вариант: мастурбация при партнере. Ты одновременно покажешь, как именно нужно действовать его языку, и при этом еще и кончишь.
Вопрос:
Правда ли, что секс в воде вреден
Секс в воде аналогичен сексу с незнакомцем. В чем именно? Прежде чем бросаться в омут с головой, подумай о своей безопасности. И тогда получишь 100% пользу. Познакомься с особенностями секса в воде и решай на месте.
• Лучшая водная стихия для занятий сексом — море (с немноголюдными пляжами), лесные озера и речки вдали от автомобильных трасс, заводов и тому подобных объектов, выбросы которых загрязняют водоемы. Учти и тот факт, что в воде живут разные вредные микроорганизмы.
Поэтому, чем грязнее вода в водоеме, тем выше риск получить воспаление, вплоть до всевозможных ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем). Кстати, в этом отношении морская вода в принципе безопасна, поскольку обладает «самодезинфицирующими» свойствами.
1. Хотя бы один из вас должен уметь хорошо плавать! И лучше глубже, чем по грудь, в воду все-таки не заходить. К слову, если дно водоема песчаное и пологое, займитесь любовью на мелководье в миссионерской позиции. Эта привычная поза из-за легкости, которую испытываешь в воде, покажется вам совершенно необыкновенной.
2. Иногда вызвать эрекцию в воде достаточно сложно, особенно, если вода холодная. Поэтому не удивляйся и, тем более, не обвиняй партнера в слабой потенции. Эрекция у него обязательно возникнет, но не сразу. Чтобы ее ускорить, можно попробовать предварительные эротические игры.
3. По возможности используй лубрикант, так как естественная смазка легко смывается водой.
4. Предохраняться нужно обязательно!
Можно ли увеличить выработку вагинальной смазки
Можно и нужно — если твой организм практически перестал ее вырабатывать. А это делает секс «сухим» и некомфортным. Но прежде чем предпринять какие-либо действия по увлажнению влагалища, тебе следует точно ответить на вопрос: почему смазки не стало? К самым распространенным причинам относятся:
• Неправильно подобранный метод контрацепции или гормональные контрацептивы.
• Неверно подобранный презерватив. Главным образом, это относится к дешевым и некачественным презервативам, а также к тем, в которые добавлены ароматические вещества, вызывающие раздражение и аллергию.
• После рождения ребенка в тех случаях, когда нарушается целостность стенок влагалища или так называемого Бульварного кольца.
• Прием антидепрессантов.
Что делать? Если ты уверена, что проблема в неверно подобранном презервативе, просто замени его. После рождения ребенка тебе стоит подождать, пока восстановится целостность родовых путей или попросить гинеколога подобрать тебе подходящий лубрикант (искусственная смазка).
Если причина «сухости» влагалища — побочное действие противозачаточных таблеток, врач посоветует тебе другой контрацептив. Например, с содержанием дроспиренона. Кроме того, существуют различные гели, кремы и шарики, увлажняющие стенки влагалища и повышающие выработку смазки.
Но самый лучший совет, который мы можем тебе дать по данному вопросу: прежде чем что-либо предпринять, обязательно проконсультируйся с врачом-гинекологом.
Автор: Pro-lyuboff
© Все права защищены
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
Читайте также:
Жжение полового члена после полового акта - опасный…
Фригидность у женщин - Что это такое, как она проявляется
Безопасная прелюдия к любви
13 Интересных фактов о половом члене. Вы могли не…
Защита в первый раз, первый секс
Месть за измену. Как это сделать и стоит ли, советы…
Ароматы любви. Как выбрать аромат для невесты
Тинт для губ: сексуальные губки без проблем
Метки: вопросы, секс, сексолог
Рубрики
Рубрики Выберите рубрику Болезни и заболевания Измена Интересные факты Истории Отношения Пикап Полезное Секс


content:
"Евроопт" вышел в лидеры по темпам роста розничных сетей | Белорусский продовольственный торгово-промышленный портал
Перейти к основному содержанию
Сергей Исаев
генеральный директор «КИЗЕЛЬМАНН БЕЛ»
Владимир КАНАБАЙ
директор УП «Белмяспроминвест»
Елена ВОРОНЦОВА
генеральный директор ООО «АгроМедиаГрупп»
ТипCтраницаКнигаНовостьПредприятиеРассылкаСобытиеСтатьяФотогалерея
Очистить
Главная
Новости
Новости Беларуси
Новости мира
Новости компаний
Калейдоскоп
Видео
Право
Статьи
Аналитика
Маркетинг
Лица и персоны
Наука
Техника и технологии
Инновации
Перспективы
Мясо и птица
Молоко
Напитки
Холод
Гигиена
Упаковка
Торговля
Журнал
Книги
Каталог компаний
О нас
Наши проекты
Контакты
Вы здесь
Главная / Новости компаний / "Евроопт" вышел в лидеры по темпам роста розничных сетей
"Евроопт" вышел в лидеры по темпам роста розничных сетей
20.07.2011
Новости компаний
ЕВРОТОРГ ООО
Договорившись с полоцким бизнесменом Владимиром Захаровым о долгосрочной аренде его «стрелецких» магазинов, компания «Евроторг» (бренд «Евроопт») обеспечила себе преимущество по росту продовольственной розничной сети в 1-м полугодии 2011 года.
В оперативном управлении столичного ритейлера оказались пять магазинов в Полоцке и два в Новополоцке. Кроме того, в течение 1-го полугодия были открыты новые торговые точки в Бобруйске, Пинске, Вилейке, Мозыре и Березовке. Уже в июле «Евроопты» появились в Мозыре и Гомеле, сообщает Ежедневник.
Отметим, что вторая крупная полоцко-ноповолоцкая сеть, конкурировавшая с бизнесом Захарова, – магазины «Эконом» – была реорганизована из-за финансовых проблем его бывшего владельца Сергея Фальковского. Два магазина и складские помещения до сих пор выставляются на продажу бывшим кредитором – Банком ВТБ (Беларусь). Еще раньше такая участь постигла сеть «Дионис», которая входила во фруктовый холдинг эмигрировавших из Беларуси бизнесменов Бориса Цлафа и Сергея Думпы.
Второй по активности в рассматриваемом периоде была сеть «Родная сторона», подконтрольная украинскому банкиру Николаю Лагуну и белорусскому бизнесмену Игорю Чернявскому. В ее активе – три новых магазина. Это крупные универсамы в Минске (открыт на базе известного универсама «Северный»), в Гомеле (бывший Торговый дом «Гомельский»), а также в Бобруйске. Бобруйск наряду с Гомелем является главной точкой опоры этого бизнеса в экспансии на белорусском розничном рынке.
Два магазина открыла компания «Санта Импекс Брест». Ее владелец Александр Мошенский увеличил присутствие своего розничного бизнеса в Бресте и Могилеве. На одну торговую точку выросли сети «Соседи» (в Минске), «Гиппо» (в Гомеле), «Белмаркет» (в Минске). Также продолжил развитие сети новый оператор «Сэльвингторг». Владельцы третьего по оборотам оптового оператора на рынке косметики и бытовой химии диверсифицировали свой бизнес открытием второго магазина в Минске.
Уже в июле активизировался, по оценкам экспертов, потенциально один из самых мощных и агрессивных операторов – «Алми». Два магазина этой сети появились в Минске и Гродно. Ресурсы, которые получает владелец компании Александр Зарибко после завершения сделки по продаже своей доли в российской группе «Виктория» (ее покупает другая крупная розничная компания «Дикси»), предсказывают активность этого бизнеса по развитию «Алми».
Вполне возможно, что именно эта компания станет основным претендентом на 28,78% акций крупнейшей пинской розничной сети «Продукты», которые коммунальные власти выставляют на торги в конце августе. Во-первых, «Алми» уже представлена в этом крупном районом центре, во-вторых, Пинск – это родина Зарибко.
Информация по делу
По данным Национального статистического комитета, розничный товарооборот по всем каналам реализации в продуктовом секторе в 1-м полугодии 2011 года вырос по сравнению с аналогичным периодом прошлого года на 15,2% и составил 21 трлн рублей.
Конкретно торговыми организациями за этот период было продано пищевых продуктов, напитков и табачных изделий на сумму 17,5 трлн рублей, что в сопоставимых ценах составило 117,1% к уровню 1-го полугодия 2010 года.
Продажи макаронных изделий, в частности, увеличились на 25,9%, масла растительного – на 25,3%, фруктовых и овощных соков – на 23%, мяса, включая мясо домашней птицы и мясные продукты, – на 17%.
ЕВРОТОРГ ООО
продукты, статистика
Видео
Экспорт в 7 млрд долларов | Ответственность за цены на рынке | Развитие АПК. Разговор у Президента
Video of Экспорт в 7 млрд долларов | Ответственность за цены на рынке | Развитие АПК. Разговор у Президента
еще видео
Одной строкой
26.11.2021 07:50 Национальный павильон Беларуси представлен на выставке в Ташкенте
26.11.2021 07:50 Рогачевский молочноконсервный комбинат уверенно расширяет географию поставок
26.11.2021 07:49 Яковчиц: бизнес-форумы пищевой промышленности нацелены на увеличение продаж белорусских товаров


content:
Электротехнический рынок → поиск: ��������������������������-�������������� MTS3-10B ������ 3 ���������� ��������.������������ �������� | COS1SFA611302R1006	+ Фильтр ↓
Фирма: ООО "ИНКОМОС"
удалить фильтр вы можете просто кликнув по нему
Найдено — 11, показаны — с 1 по 11, Выводить по 15, 25, 50
Рубрики:
Кнопки, светосигнальная арматура, посты управления, тумблеры - 11
Регионы:
Москва - 11
Бренды:
A-B-B - 11
Разделы:
Продукция
Объявление
Прайс
Прочее:
В наличии
С ценой
Переключатель-тумблер MTS3-10B чер 3 позиц верт.исполн фикс | COS1SFA611302R1006
Светосигнальная аппаратура | ABB, Швейцария |Светосигнальные индикаторы предназначены для индикации состояния электрических цепей. Применяются в электрощитах, промышленном оборудовании и на...
380 руб.
от 02.03.11г.
Переключатель-тумблер MTS3-20B чер 3 позиц верт.исполн фикс | COS1SFA611302R2006
Светосигнальная аппаратура | ABB, Швейцария |Светосигнальные индикаторы предназначены для индикации состояния электрических цепей. Применяются в электрощитах, промышленном оборудовании и на...
436 руб.
от 02.03.11г.
Переключатель-тумблер MTS3-30B чер 3 позиц верт.исполн фикс | COS1SFA611302R3006
Светосигнальная аппаратура | ABB, Швейцария |Светосигнальные индикаторы предназначены для индикации состояния электрических цепей. Применяются в электрощитах, промышленном оборудовании и на...
490 руб.
от 02.03.11г.
Кнопка MP1-10B черная (корпус) без подсветки без фиксации | 1SFA611100R1006 ABB
Светосигнальная аппаратура | ABB, Швейцария |Светосигнальные индикаторы предназначены для индикации состояния электрических цепей. Применяются в электрощитах, промышленном оборудовании и на...
122 руб.
от 01.03.11г.
Кнопка MPM1-10B ГРИБОК черная (корпус) без фиксац 40мм | COS1SFA611124R1006 ABB
Светосигнальная аппаратура | ABB, Швейцария |Светосигнальные индикаторы предназначены для индикации состояния электрических цепей. Применяются в электрощитах, промышленном оборудовании и на...
231 руб.
от 01.03.11г.
Переключатель C3SS1-10B-11 3 положения черный 1НО+1НЗ фикс | COS1SFA619210R1076
Светосигнальная аппаратура | ABB, Швейцария |Светосигнальные индикаторы предназначены для индикации состояния электрических цепей. Применяются в электрощитах, промышленном оборудовании и на...
267 руб.
от 02.03.11г.
Переключатель M2SS2-10B 2-х позиционный без подсветки (корпус) | 1SFA611201R1006
Светосигнальная аппаратура | ABB, Швейцария |Светосигнальные индикаторы предназначены для индикации состояния электрических цепей. Применяются в электрощитах, промышленном оборудовании и на...
240 руб.
от 02.03.11г.
Переключатель M3SS1-10B черный 3 позиц без подсвет с фиксац | 1SFA611210R1006
Светосигнальная аппаратура | ABB, Швейцария |Светосигнальные индикаторы предназначены для индикации состояния электрических цепей. Применяются в электрощитах, промышленном оборудовании и на...
265 руб.
от 02.03.11г.
Переключатель M3SS2-10B черный 3-х позиц без подсветки возврат | 1SFA611211R1006
Светосигнальная аппаратура | ABB, Швейцария |Светосигнальные индикаторы предназначены для индикации состояния электрических цепей. Применяются в электрощитах, промышленном оборудовании и на...
265 руб.
от 02.03.11г.
Переключатель-тумблер MTS1-10B чер 2 позиц верт.исполн фикс | COS1SFA611300R1006
Светосигнальная аппаратура | ABB, Швейцария |Светосигнальные индикаторы предназначены для индикации состояния электрических цепей. Применяются в электрощитах, промышленном оборудовании и на...
327 руб.
от 02.03.11г.
Переключатель-тумблер MTS2-10B чер 3 позиц верт.исп возвр | COS1SFA611301R1006
Светосигнальная аппаратура | ABB, Швейцария |Светосигнальные индикаторы предназначены для индикации состояния электрических цепей. Применяются в электрощитах, промышленном оборудовании и на...

warc-identified-content-language: rus,srp

label: kk


content:
Все Баки мембранные Вентиляция Водоподготовка » Гейзер » Комплектующие к фильтрам » Эко-Фильтр Дача, сад и полив » пруды и фонтаны » Шланги, форсунки, капельный полив Запорная арматура » ВАЛТЕК » Эконом Канализация » Арматура сантехническая » канализационные трапы » Канализация Комфорт » Канализация наружная » Канализация Синикон » Канализация Эконом Контрольно-измерительные приборы » Специальная арматура » Счётчики для газа и воды » Теплоноситель Крепёж, хомуты и расходные материалы » Крепеж, Хомуты » Расходные материалы Медные трубы и комплектующие для отопления Металлопластиковые трубопроводы и комплектующие » Пресс фитинги » трубы металлопластик » Фитинги обжимные Насосное оборудование » Комплектующие к насосам » Насосы и насосные станции Подводки для воды, газа и стиральной машины Полиэтиленовые трубы и фитинги » Компрессионные фитинги на полиэтиленовую трубу » трубы полиэтиленовые Полотенцесушители с установочными элементами » вентиль, крепление и соединители » полотенцесушители Радиаторы и комплектующие » Алюминиевые радиаторы » Биметаллические радиаторы » Комплектующие к радиаторам Резьбовые и ремонтные соединения из металла » Металл (резьбовые фитинги из чёрного металла)) » Металл (резьбовые фитинги латунные и никилерованые) » Металл (резьбовые фитинги эконом) СанФаянс и аксессуары для санитарной комнаты » Сиденье для унитаза и аксессуары » Унитазы и раковины Система полипропиленовых трубопроводов » Труба »» Труба PN 10 Холодная вода »» труба PPRC PN 20 (стекловолокно гор. водоснабжение и отопление) »» труба PPRC PN 20 (холодное и горячее водоснабжение) » фитинги и соединители полипропилен Валтек » фитинги и соединители полипропилен Эконом Система трубопровода из нержавеющей стали Сифоны и арматура Смесители » FRAP » IDDIS » MILARDO » SWES » Аксессуары и комплектующие к смесителям »» Запчасти к смесителю IDDIS Milardo » Смесители Акция »» ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ Теплоизоляция техническая Запчасти для душевых кабин
Производитель:
Все Валтек Производитель 10 Производитель 11 Производитель 12 Производитель 13 Производитель 14 Производитель 15 Производитель 16 Производитель 17 Производитель 18 Производитель 19 Производитель 2 Производитель 20 Производитель 21 Производитель 22 Производитель 23 Производитель 24 Производитель 25 Производитель 26 Производитель 27 Производитель 28 Производитель 29 Производитель 3 Производитель 30 Производитель 31 Производитель 32 Производитель 33 Производитель 34 Производитель 35 Производитель 36 Производитель 37 Производитель 38 Производитель 39 Производитель 4 Производитель 40 Производитель 41 Производитель 42 Производитель 43 Производитель 44 Производитель 45 Производитель 46 Производитель 47 Производитель 48 Производитель 49 Производитель 5 Производитель 50 Производитель 51 Производитель 52 Производитель 53 Производитель 54 Производитель 55 Производитель 56 Производитель 6 Производитель 7 Производитель 8 Производитель 9
Новинка:
Все да нет
Спецпредложение:
Все да нет
Результатов на странице:
5 20 35 50 65 80 95
Поиск
0
Корзина
Сумма:
0 руб.
Оформить Очистить
Главная / Сифоны и арматура / Сифон АНИ д/ванн плоский с гибкой трубой 40х50 (375 мм) клик-клак
Сифон АНИ д/ванн плоский с гибкой трубой 40х50 (375 мм) клик-клак
В наличии
815 руб.
Количество:
−
+
В корзину
Купить в один клик
Рейтинг:
(0 голосов)
Артикул: EС155
Сравнить
Поделиться
Доставка по городу Волгодонску и Волгодонскому району Временно интернет оплата недоступна. Свяжитесь с менеджером 2 пункта самовызова в городе
Отзывы
Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий
Запомнить меня
Войти
Регистрация
Если Вы уже зарегистрированы на нашем сайте, но забыли пароль или Вам не пришло письмо подтверждения, воспользуйтесь формой восстановления пароля.

label: bg