content:
Инструкции по уходу при лапароскопической хирургии вентральной грыжи | Комплексный центр лечения грыж | Университетские больницы Медицинский центр Кливленда | Кливленд, Огайо
Чего ожидать
После операции
Диета
Уход за раной
Деятельность
Работа
Вождение автомобиля
Опорожнение кишечника
Серома
Когда звонить
Инструкции по лечению открытой вентральной грыжи | Комплексный центр лечения грыж | Университетские больницы Медицинский центр Кливленда | Кливленд, Огайо
Чего ожидать
Пребывание в больнице
Диета
Уход за раной
Деятельность
Работа
Вождение автомобиля
Опорожнение кишечника
Серома
Когда звонить
Информация по лапароскопическому лечению вентральной грыжи от SAGES
О грыжах
Что такое вентральная грыжа?
Как узнать, есть ли у меня вентральная грыжа?
Что вызывает вентральную грыжу?
Лапароскопическая хирургия
Каковы преимущества лапароскопической пластики вентральной грыжи?
Вы кандидат на лапароскопическое лечение вентральной грыжи?
Какие препараты необходимы для лапароскопической пластики вентральной грыжи?
Как выполняется лапароскопическая пластика вентральной грыжи?
Чего мне следует ожидать в день операции по восстановлению вентральной грыжи?
Что произойдет, если пластика вентральной грыжи не может быть выполнена или завершена лапароскопическим методом?
После операции
Чего мне следует ожидать после операции на вентральной грыже?
Осложнения
Какие осложнения могут возникнуть?
Когда звонить врачу
Хирургическое отделение — Вентральная (послеоперационная) грыжа
Признаки и симптомы
Заболеваемость
Диагностика
Лечение
Пластика открытой вентральной грыжи
Лапароскопическое лечение вентральной грыжи
Возможные осложнения
Для получения дополнительной информации
Причины, симптомы, диагностика и лечение
Обзор
Что такое вентральная грыжа?
Симптомы и причины
Каковы причины и факторы риска развития вентральной грыжи?
Каковы признаки и симптомы вентральной грыжи?
Диагностика и тесты
Как диагностируется вентральная грыжа?
Ведение и лечение
Как лечат вентральную грыжу?
Где я могу узнать больше о пластике открытой вентральной грыжи?
Изменение результатов с долгосрочным контролем
Abstract
Предпосылки и цели:
Методы:
Результаты:
Заключение:
ВВЕДЕНИЕ
МЕТОДЫ
Анализ данных
РЕЗУЛЬТАТЫ
Таблица 1.
Время до рецидива вентральной грыжи
Таблица 2.
Анализ подгрупп пациентов с минимальным сроком наблюдения 4 года
Таблица 3. Анализ подгрупп
Таблица 4.
Скрытые грыжевые дефекты
Таблица 5.
06
Сравнение сопутствующих состояний
Таблица 6.
Таблица 7.
Таблица 8.
Тип сетки и частота повторения
Таблица 9.
Осложнения хирургии
Таблица 10.
ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ссылки:
Вентральная грыжа — симптомы и лечение | Гора Синай
О вентральных грыжах
Лечение вентральных грыж
Вентральные грыжи | Центр Эндохирургичеких технологий
Грыжа – это заболевание, при котором органы (чаще всего сальник или тонкий кишечник) выходят из брюшной полости под кожу через слабое место передней брюшной стенки. При послеоперационной вентральной грыже такое место – это послеоперационный рубец.
Каждый год во всем мире выполняется 20 миллионов грыжесечений.
Рубец после выполненной операции менее прочен, чем брюшная стенка (60-70% от исходной прочности). Поэтому рубец может не справится с возросшим внутрибрюшным давлением и разойтись. Формируется грыжа. Внутрибрюшное давление повышается при физических нагрузках, запорах, кашле, беременности.
Диагностика грыжи.
Главный симптом послеоперационной вентральной грыжи – наличие опухолевидного выпячивания, которое на начальных этапах вправляется (прячется) в брюшную полость, в проекции послеоперационного рубца. Грыжа может сопровождаться болями или быть безболезненной.
Главный метод диагностики грыжи – осмотр и мануальное обследование (руками) хирурга.
Грыжу необходимо оперировать потому что:
Грыжа – это физический дефект, её невозможно вылечить таблетками.
Грыжа может ущемится. Мышцы брюшной стенки сокращаются и защемляют содержимое грыжи, перекрывая кровоток. Появляются боли, содержимое может некротизироваться (отмереть). Ущемление – тяжелое жизненно опасное состояние!
Грыжа со временем увеличивается в размерах. Становится всё больше физический дискомфорт и эстетический дефект.
При послеоперационной вентральной грыже мы выполняем Лапароскопическую протезирующую герниопластику. Это самый современный метод лечения, который обладает рядом преимуществ.
Операция выполняется лапароскопическим (эндовидеохирургическим) доступом. При этой методике нет большого разреза. Выполняется три прокола передней брюшной стенки (5 и 10 мм). Внутрь закачивается инертный газ, вводится видеокамера и инструменты. Операция проводится изнутри. В соответствии с самыми современными научными исследованиями мы устанавливаем полипропиленовую сетку. Сетка фиксируется специальным степлером, танталовыми скрепками, при необходимости специальными швами. Сетка и скрепки полностью инертны для организма. Подобно заплате сетка закрывает грыжевые ворота и слабое место передней брюшной стенки. При этом особая сетчатая структура служит каркасом, в который прорастают собственные ткани, формируется прочный рубец.
Эту операцию мы выполняем с 2003г. За это время нами выполнено около 500 операций. При этом процент рецидивов составляет 2,5% (по данным литературы при открытых операциях рецидивы, грыжа появляется снова, достигают 30-50%). За последние 10 лет у нас не было тяжелых осложнений связанных с лапароскопической методикой операции.
Преимущества лапароскопической герниопластики:
Полипропиленовая сетка обеспечивает прочность и надежность.
Операция осуществляется через проколы, она более косметична, отсутствует большой некрасивый рубец.
Так как нет большого разреза – нет боли. Выраженность болевого синдрома после лапроскопической операции значительно ниже, чем при открытой.
Короткий послеоперационный период: в день операции вечером можно ходить, пить, принимать пищу. После наших операций пациент находится в стационаре 2 суток (в среднем).
При лапароскопической операции фактически отсутствует вероятность инфицировани сетки в отличие от открытой операции.
После операции необходимо строго ограничить физическую нагрузку в течение месяца. Через месяц ограничения снимаются, можно даже заниматься спортом.
Для записи на консультацию: e-mail: [email protected], тел. +7 (391) 297-52-52
Грыжесечение по поводу гигантской послеоперационной грыжи
Гигантская послеоперационная грыжа брюшной полости иначе называется эвентрацией, то есть полным выпадением органов за пределы брюшной стенки.
Симптомы послеоперационной грыжи полностью зависят от её размеров и содержимого грыжевого мешка.
Поначалу грыжа проявляется только выпячиванием, склонным к самопроизвольному вправлению. Затем возникает асимметрия живота.Крупные грыжи располагаются немного в стороне от операционного разреза.
Гигантские послеоперационные грыжи приводят к парадоксальным дыхательным движениям брюшной стенки, наподобие так называемой «флотирующей» грудной клетки. Диафрагма теряет способность нормально функционировать, её сокращения становятся недолгими, вследствие чего внутренние органы выталкиваются в грыжевой мешок и меняют своё привычное месторасположение.
При таких длительно существующих гигантских послеоперационных грыжах происходит образование второй, патологической брюшной полости. В данной ситуации вправление внутренностей, выполняемое в ходе банального хирургического вмешательства, вполне может послужить причиной летального исхода вследствие компрессии (сдавливания) нижней полой вены и дыхательной недостаточности на фоне форсированного поднятия и иммобилизации диафрагмы и, что очень важно, резкого повышения внутрибрюшного давления.
Лечение послеоперационных грыж больших размеров проводятся с использованием сетчатого имплантанта, когда к тканям, окружающим место выхода грыжи пришивается специальная «заплата». Сетчатый имплантант после операции быстро прорастает собственными тканями, становясь надежной защитой брюшной стенки.
Использование полипропиленовых сеток-эндопротезов обеспечивает более легкий послеоперационный период и низкое количество рецидивов.
В течение двух недель после операции рекомендуется не поднимать груз более 5кг, затем физические нагрузки можно постепенно увеличивать; нормальная физическая активность возможна через месяц. Срок реабилитации после операции вентральной грыжи при пластике собственными тканями — 2-3 месяца. Физическая активность больного определяется индивидуально.
Оперативное лечение послеоперационной (вентральной) грыжи
Послеоперационные вентральные грыжи могут развиваться как в ранние сроки после проведенной операции, так и в отдаленные.
Локализация грыж этого вида зависит от места проведенной операции, появившиеся:
в зоне белой линии живота — возникают после срединной лапаротомии
в подвздошной области — после апендэктомии
в правом подреберье — после холецистэктомии или операции на печени
в левом подреберье — после хирургического вмешательства на селезенке
в латеральной поясничной зоне — после операции на почках или мочеточниках
в надлобковой области — после урологических и гинекологических операций
Сроки образования послеоперационной грыжи могут быть различными: от раннего периода после хирургического вмешательства, до нескольких месяцев и даже лет.
Почему же в ряде случаев после операции полного выздоровления не наступает, а появляется вентральная грыжа? Есть ряд причин, когда формируется неполноценный (несостоятельный) рубец или ткани вокруг послеоперационной раны не могут полноценно выполнять барьерную функцию:
воспаление, нагноение операционной раны
замедление процессов регенерации (заживления) – часто бывает у больных сахарным диабетом, пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями печени, почек и др.
повышение внутрибрюшного давления (при ожирении, при дефиците тканей в области послеоперационной раны)
нарушение иннервации мышц передней брюшной стенки при случайном интраоперационном повреждении нервных стволов. Что приводит к парезам и параличам участков мышц, они не могут полноценно выполнять свои функции
нарушение больными предписанного режима (слишком раннее начало физических нагрузок, несоблюдение диеты, игнорирование требований к использованию бандажа)
Клиническая картина:
Выпячивание, появляющееся по линии или по сторонам послеоперационного рубца, на начальном этапе безболезненное и легко вправляется. Однако со временем появляются боли тянущего характера, усиливающиеся при действиях, способствующих увеличению внутрибрюшного давления. В зависимости от того, какие органы перемещаются в грыжевой мешок, появляются те или иные симптомы (изжога, метеоризм, учащенное мочеиспускание и т.д.).
При отсутствии лечения рано или поздно появляются осложнения, среди которых наиболее серьезным является ущемление грыжи, что может привести к развитию кишечной непроходимости, некрозу, перфорации, перитониту, септическому состоянию. При развитии осложнений вентральных операционных грыж интенсивность проявлений возрастает, появившаяся рвота, боли в животе — повод к немедленному обращению к врачу. Отсутствие экстренной помощи приведет к летальному исходу.
Не всегда появившаяся грыжа является следствием операции. Это может быть грыжа белой линии или пупочная грыжа, возникшие самопроизвольно. Отдифференцировать происхождение грыжи и выбрать правильную тактику лечения сможет хирург после осмотра и при использовании дополнительных методов диагностики.
Лечение:
Самым радикальным и эффективным способом лечения послеоперационной грыжи является проведение повторной операции (герниопластики), направленной на укрепление брюшной стенки в области рубца. Подобный способ предотвратит рецидивы и избавит от возможных осложнений в будущем.
Виды операции герниопластики:
Ушивание грыжевого отверстия.
Самая простая и быстрая операция для устранения вентральной грыжи – это ушивание дефекта путем наложения внахлест мышц, расположенных по краям отверстия. Перед ушиванием проводят обязательное вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. Операция проводится только если размер грыжевых ворот не превышает 5 см, в области раны нет воспалительных и иных патологических изменений. Метод имеет недостаток – возможность повторного возникновения грыжи в том же месте (появление рецидива).
Послеоперационная грыжа брюшной полости операция герниопластики без натяжения.
Метод используется в большинстве случаев вентральных грыж. Ткани в области грыжевого отверстия дублируют сетчатым имплантом. Материал не вызывает аллергических реакций. Благодаря своей структуре, имплант срастается с окружающими тканями и значительно увеличивает прочность брюшной стенки там, где ранее была грыжа. Применение сетки позволяет избежать излишнего натяжения брюшной стенки в области рубца, что способствует лучшему заживлению и позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.
В первые часы после операции:
можно пить воду в небольшом количестве
могут появиться болевые ощущения — в этом случае медсестра проведет необходимое обезболивание по согласованию с Вашим врачом
После выписки (обычно на следующий день после операции по удалению паховой грыжи):
принимайте препараты, рекомендованные лечащим врачом
диета должна включать в себя достаточное количество продуктов с высоким содержанием клетчатки и жидкости
принимать душ можно на следующий день после операции
Ограничение физической активности:
избегайте поднятия тяжестей (больше 5-7кг) в течение нескольких недель после операции паховой грыжи; иногда врачи рекомендуют продлить этот срок до трех месяцев
занятия спортом (бег, плавание) можно возобновить через 4-6 недель
упражнения с отягощениями лучше отложить на 3 месяца
Лечение послеоперационной вентральной грыжи
Вентральная грыжа (как правило, послеоперационная) образуется в результате ранее произведенных оперативных вмешательств на передней брюшной стенке, чаще всего после операций по поводу заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря.
Вентральная грыжа (как правило, послеоперационная) образуется в результате ранее произведенных оперативных вмешательств на передней брюшной стенке, чаще всего после операций по поводу заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря.
Показания к операции
В зоне послеоперационного рубца образуются дефекты, в которые устремляются органы брюшной полости. Содержимым вентральной грыжи могут быть петли тонкого или толстого кишечника, стенка желудка, пряди большого сальника.
Часто у людей, имеющих вентральную грыжу (послеоперационную), нарушается процесс пищеварения из-за частичного сдавления попавших в грыжевой мешок органов и сдавления их спайками или грыжевыми воротами.
Сущность операции по лечению послеоперационной грыжи
Сущность операции сводится:
к иссечению старого послеоперационного рубца,
выделению всех внутренних органов, попавших в грыжевой мешок,
и резекции (удалению) самой грыжи.
На современном этапе развития хирургии послеоперационных грыж во всем мире и в России устранение образовавшихся дефектов чаще всего проводится с использованием сетчатых трансплантантов.
Сетчатый трансплантант — это синтетический материал, чаще всего пролен или его аналог, который, обладая хорошими характеристиками прочности и пластичности, не действует на человеческий иммунитет. Иными словами, иммунная система человека не образует на полипропилен иммунных комплексов, которые раньше являлись причиной отторжения трансплантантов.
Современные трансплантанты укладываются между мышцами согласно применяемой методике, обладают большой прочностью и редко вызывают неблагоприятные явления в области послеоперационной раны.
Одним из главных положительных качеств является возможность использования трансплантантов даже при очень больших послеоперационных грыжах. В этих случаях установленный сетчатый трансплантант может защищать большую часть передней брюшной стенки в зоне послеоперационного разреза, обеспечивая наименьший процент рецидивов при существующих методиках, что в конечном итоге положительно влияет на качество жизни пациента.
В клинике «Скандинавия» хирурги, как правило, используют пластические методы закрытия кожной раны, т.е. применяются современные рассасывающиеся и не рассасывающиеся шовные материалы.
Вентральная грыжа симптомы и методы лечения
История заболевания
Никто не знает, когда впервые был поставлен диагноз «вентральная грыжа», однако медики предполагают, что частота случаев стала увеличиваться с развитием хирургии. Иногда после удачного хирургического вмешательства больной испытывал мучительные боли от возникшей грыжи и зачастую погибал. К счастью, сейчас разработаны новые методы лечения вентральных грыж, и они успешно используются нашей сетью клиник.
Причины развития
Вентральная, или послеоперационная, грыжа — это грыжа передней стенки живота, развивается достаточно редко, всего у 8 % больных, перенёсших хирургическое вмешательство в области брюшины. Локализация грыжи не имеет чётких пределов, она может возникать в разных отделах живота. Помимо внешних изменений, это заболевание несёт в себе угрозу атрофии мышц и истощения апоневроза передней стенки живота, также существует опасность смещения и дисфункции внутренних органов.
Причины, по которым у больного может развиться послеоперационная грыжа, достаточно разнообразны:
некачественно проведённая операция;
нарушение врачом-хирургом правил сшивания послеоперационной раны;
гнойные абсцессы органов брюшины;
нагноение раны после операционного вмешательства;
ожирение;
истощение мышц живота, нарушение раннего послеоперационного режима;
несоблюдение общих рекомендаций лечащего врача.
Классификация послеоперационных грыж:
малая вентральная грыжа, практически не меняет форму живота;
средняя послеоперационная грыжа, локализуется на небольшом участке одной из областей брюшины;
обширная послеоперационная вентральная грыжа, занимает полностью одну из областей живота;
гигантская вентральная грыжа, не имеет чёткой локализации и может занимать несколько областей брюшины сразу.
Симптомы
Ухудшение общего самочувствия, возможно повышение температуры тела и острые боли в области живота. Эти признаки достаточно часто говорят о наличии какого-либо заболевания, поэтому необходим осмотр врача, самостоятельное лечение неэффективно. Игнорирование этих симптомов и не предпринятое вовремя лечение могут привести к защемлению грыжи.
Особое место занимает грыжа белой линии живота, она проявляется в виде выпячивания строго по средней линии брюшной полости, болями в верхних отделах брюшной полости, чаще при напряжении живота и резких движениях, расхождением мускулатуры передней стенки живота, а также тошнотой и часто рвотой.
Диагностика вентральной послеоперационной грыжи проста и заключается в осмотре и определении набухания в области шва.
Лечение вентральной грыжи
Для лечения послеоперационной вентральной грыжи маленьких размеров применимы традиционные методы, но основным и радикальным методом лечения вентральных грыж любого размера в сети наших клиник является оперативное вмешательство. В последние годы врачи-хирурги для иссечения и устранения дефектов грыж пользуются так называемыми «сетчатыми протезами» брюшной стенки. Этот протез представляет собой проленовую сетку. Пластика проленовой сеткой проводится после удаления грыжи, с помощью этой сетки укрепляются ворота грыжи. Также проводится удаление излишков жировых тканей передней брюшной стенки.
Результат такой операции идентичен операции косметической пластики живота, живот выглядит плоским и ровным. Огромным плюсом проленовых имплантатов считается то, что риск отторжения или же воспаления практически исключён, материал не срастается с внутренними органами, что тоже немаловажно. Также пластика проленовой сеткой не имеет никаких противопоказаний, это абсолютно безопасный способ лечения, не учитывая риск самого хирургического вмешательства.
В отличие от лечения этим методом, ушивание грыжи посредством натяжения собственных тканей является куда более опасной и чревато необратимыми последствиями, нарушениями кровообращения и дыхательных функций организма.
Хирургическое лечение вентральной грыжи | Медицинский дом Odrex
Как определить вентральную грыжу и избавиться от нее?
К возникновению вентральной грыжи могут привести:
слабость мышц передней брюшной стенки;
повышенное внутрибрюшное давление;
стремительное похудение или набор веса;
перенесенное хирургическое вмешательство на органах брюшной полости: половина пациентов обнаруживают дефект в первые 12 месяцев после проведения операции.
Как правило, визуально определить вентральную грыжу достаточно легко по характерному выпячиванию в передней брюшной стенке. Кроме того, пациента могут беспокоить дискомфортные и болевые ощущения в области грыжи, особенно при натуживании. Если грыжа ущемляется, боль становится острой, схваткообразной. Появляется покраснение кожи, ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела, может возникнуть тошнота, рвота.
Образовавшаяся вентральная грыжа уже не исчезнет сама по себе. И лучше устранить эту проблему до того, как она осложнится, ведь ущемление грыжи может закончиться даже абсцессом. В Медицинском доме Odrex вам предоставят полный цикл медицинской помощи по лечению грыж: от качественной диагностики до полного устранения дефекта.
Диагностика
Первый этап диагностики – это физикальное обследование. У тучных пациентов осмотра и пальпации иногда недостаточно, чтобы поставить диагноз. В таком случае проводят абдоминальное УЗИ. Для определения вида герниопластики (хирургический метод лечения грыж) может понадобиться УЗИ грыжевого выпячивания и компьютерная томография органов брюшной полости.
Лечение
Лечение вентральной грыжи всегда хирургическое. В нашей клинике проводятся как традиционные (открытые), так и лапароскопические операции. Последние характеризуются меньшей травматичностью и, соответственно, более легким и быстрым периодом восстановления: 5-7 дней в сравнении с 2 неделями при открытой герниопластике. Сокращается и время пребывания в стационаре. Для лапароскопии это 1 день, для классической открытой операции – 1-2 дня.
Удаление вентральной грыжи необходимо, когда ее размер достаточно большой. В остальных случаях, как правило, проводится пластика при помощи специальной сетки, которая укрепляет ослабленные участки стенки брюшной полости. Окончательное решение о методе хирургического лечения принимается врачом после тщательного обследования и изучения анамнеза пациента.
Вопрос — ответ
Что представляет собой сетка для герниопластики и нужно ли ее со временем менять?
Для проведения герниопластики используется специальная полипропиленовая сетка, которая не требует замены. Она биологически и химически безопасна, незаметна, эластична и гипоаллергенна, поэтому не доставляет дискомфорта и не отторгается организмом. Со временем такая сетка обрастает тканями, частично рассасывается, но не разрушается, позволяя пациенту жить полноценной жизнью. Например, уже через три месяца после операции можно свободно заниматься спортом. Кроме того, такой вид герниопластики характеризуется крайне низким уровнем рецидивов.
Почему вентральные грыжи чаще всего возникают после оперативного вмешательства?
Послеоперационная вентральная грыжа может образоваться по таким причинам:
тяжелая операция с обширным разрезом;
неправильное ушивание разреза;
послеоперационные осложнения, например воспаление шва;
повторная операция в одной и той же области;
сильный кашель, запоры в послеоперационном периоде;
ожирение;
несоблюдение пациентом правил реабилитационного периода.
На последнем пункте следует остановиться подробнее. Пациент должен соблюдать все рекомендации врача касательно периода восстановления. Как правило, это ношение бандажа, избегание тяжелых физических нагрузок, нормализация веса, правильное питание с целью профилактики дисфункций желудочно-кишечного тракта. Через некоторое время после операции могут быть назначены специальные упражнения, направленные на укрепление брюшной стенки.
Может ли возникнуть вентральная грыжа у детей?
Да, вентральная грыжа диагностируется и у детей. Это может быть либо врожденный, либо приобретенный дефект. Например, если ребенок постоянно сильно плачет, мышцы передней брюшной стенки могут разойтись, поскольку они еще достаточно слабые. В образовавшееся отверстие попадает внутренняя оболочка кишечника или брыжейка (складка брюшины, прикрепляющая кишечник и некоторые другие органы к стенке брюшной полости), вследствие чего и появляется грыжа. Перенесенная операция на органах брюшной полости также может стать причиной появления вентральной грыжи у детей.
Послеоперационная грыжа — ЕМЦ
Послеоперационная грыжа (она же вентральная грыжа, рубцовая грыжа) – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.
Послеоперационная грыжа живота проявляется выпячиванием в области послеоперационного рубца, которое уменьшается или исчезает в горизонтальном положении.
Лечением послеоперационной грыжи занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта.
Симптомы
болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца
боль в животе, особенно при натуживании и резких движениях
тошнота, иногда рвота
Заболевания с похожими симптомами
пупочная грыжа
грыжа белой линии живота
Течение заболевания
Послеоперационные грыжи на ранних стадиях являются вправимыми и не сопровождаются болевыми ощущениями. Однако при резком натуживании, падении, поднятии тяжести боли появляются и выпячивание увеличивается. При прогрессировании грыжи болевые ощущения усиливаются, приобретая иногда схваткообразный характер. Одновременно развиваются вялость кишечника, запор, метеоризм, тошнота, отрыжка, резко снижается активность больных, периодически наблюдаются каловые застои, сопровождающиеся интоксикацией.
Классификация послеоперационных грыж
малые — не изменяют общую конфигурацию живота
средние — занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки
обширные — занимают область передней брюшной стенки
гигантские — занимают две, три и более областей
Осложнения послеоперационной грыжи живота
ущемление — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах
копростаз — застой каловых масс в толстом кишечнике
Неотложная помощь требуется при ущемлении послеоперационной грыжи и появлении следующих симптомов:
тошнота, рвота
кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов
быстро нарастающая боль в животе
грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине
Прогноз
Послеоперационные грыжи успешно лечатся хирургическим путем. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая грыжа и развиться ее ущемление.
Причины появления послеоперационной грыжи
Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Определяющими причинами для ее развития служат:
нагноение, воспаление операционного шва
хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции
повышенная физическая нагрузка после операции
нарушение режима ношения бандажа передней в послеоперационном периоде
недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет
ожирение
сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационный период
Профилактика
ношение бандажа после операции на брюшной полости
правильное питание
нормализация веса
ограничение физических нагрузок после операции
Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.
Инструкции по уходу при лапароскопической хирургии вентральной грыжи | Комплексный центр лечения грыж | Университетские больницы Медицинский центр Кливленда | Кливленд, Огайо
Чего ожидать
После операции
Ожидайте, что вы вернетесь домой после процедуры, однако есть вероятность, что вам может потребоваться провести несколько ночей в больнице после процедуры.
Диета
Лечение вентральной грыжи не требует каких-либо диетических ограничений после операции.Многие пациенты обнаруживают, что их аппетит снижается в течение недели или двух после операции. Это нормальный результат стресса от операции и манипуляций внутри живота — аппетит должен вернуться вовремя. Если вы обнаружите, что вас постоянно тошнит или вы не можете принимать жидкости, свяжитесь с нашим офисом и сообщите нам об этом.
Уход за раной
Можно принимать душ примерно через 36 часов после операции. Если у вас есть небольшие пятна белой марли или пластыря на разрезах, снимите марлю / пластырь перед тем, как принять душ.
Вы можете увидеть маленькие кусочки ленты (называемые стерильными полосками), прикрепленные непосредственно к вашей коже. Можно намочить эти маленькие ленты в душе. Ленты начнут отслаиваться на концах через 7-10 дней после операции — на этом этапе они сделали свою работу, и вы можете снять их до конца, если хотите. Вам не нужно надевать , а не , когда вы приходите на послеоперационный визит.
Никаких ванн, бассейнов или джакузи в течение двух недель.
Мы стараемся закрыть ваши разрезы, чтобы оставить как можно меньше шрамов.Не наносите и мазь или другое лекарство на разрезы — это не заставит их «зажить» лучше.
Мы просим вас как можно чаще носить фиксатор для живота в течение первых 6 недель, в том числе во время сна. Большинство пациентов считают, что это обеспечивает дополнительный комфорт и уменьшает боль. Также важно уменьшить скопление жидкости над сеткой после ремонта.
Деятельность
Нет медицинских ограничений на деятельность после операции .Это означает, что можно ходить, подниматься по лестнице, подниматься на лифте, вступать в половую связь, стричь газон или заниматься спортом, если это не причиняет вреда. Фактически, возвращение к нормальной деятельности как можно скорее, скорее всего, ускорит ваше выздоровление. Однако , если вам не нравится, не делайте . Успокойтесь и позвольте боли быть вашим проводником.
Вы также можете чувствовать легкую утомляемость и «вымывание» в течение недели или двух после операции. Эти факторы наложат некоторые ограничения на вашу деятельность, , но , а не , причинят какой-либо ущерб, даже если ощущается некоторая болезненность .
Работа
Все возвращаются на работу в разное время. В качестве приблизительного ориентира большинство людей берут отпуск по крайней мере на 4-6 недель, прежде чем вернуться на работу. Если вам нужна конкретная документация для вашей работы, позвоните в офис.
Вождение автомобиля
Обычно вы сможете водить машину, если вам не нужны наркотические (отпускаемые по рецепту) обезболивающие в течение двух дней . Однако вам следует попросить кого-нибудь привезти вас домой из больницы.
Опорожнение кишечника
Первое опорожнение кишечника может произойти через 1–5 дней после операции — если у вас нет тошноты или боли в животе, это изменение приемлемо.Помните, что очень часто из прямой кишки выходит намного больше газов, чем раньше — это потому, что вы не сможете по-настоящему отрыгнуть. Некоторые пациенты также обнаруживают, что у них наблюдается диарея , или «жидкий кишечник» в течение первых дней после операции по удалению грыжи — в подавляющем большинстве случаев функция кишечника со временем нормализуется. Запор также может быть обычным явлением из-за обезболивающих. Мы рекомендуем принимать Магнезийное молоко (2 столовые ложки; два раза в день) одновременно с приемом обезболивающих, чтобы избежать запоров.
Серома
Некоторые пациенты обнаруживают, что их грыжа «возвращается» сразу после операции. Не волнуйтесь — это нормальное ощущение и / или внешний вид. Пластика грыжи не удалась, а , а не — место, где было содержимое грыжи, иногда может заполняться послеоперационной жидкостью — эта жидкость является нормальным результатом расслоения и обычно поглощается организмом в течение нескольких недель.
Когда звонить
Позвоните в офис хирурга, если произойдет одно из следующих событий:
Лихорадка до 100.4 или выше
Озноб
Боль, усиливающаяся со временем
Покраснение, тепло или выделение гноя из участков разрезов
Постоянная тошнота или невозможность принимать жидкости
Инструкции по лечению открытой вентральной грыжи | Комплексный центр лечения грыж | Университетские больницы Медицинский центр Кливленда | Кливленд, Огайо
Чего ожидать
Пребывание в больнице
Запланируйте пребывание в больнице в стационаре через 5–7 дней после процедуры.В зависимости от размера вашей грыжи иногда вы будете проводить первую ночь после операции в отделении интенсивной терапии.
Диета
Лечение вентральной (брюшной) грыжи не требует каких-либо диетических ограничений после операции. Многие пациенты обнаруживают, что их аппетит снижается в течение недели или двух после операции. Это нормальный результат стресса от операции и манипуляций внутри живота — ваш аппетит должен вернуться со временем. Если вы обнаружите, что вас постоянно тошнит или вы не можете принимать жидкости после выписки, свяжитесь с нашим офисом и сообщите нам об этом.
Уход за раной
Когда вы выйдете из операции, вам может быть вставлен дренаж, обычно называемый дренажем Джексона Пратта или JP, рядом с вашим разрезом. Дренаж обеспечивает всасывание для слива лишней жидкости вокруг хирургической области. К сливу подключена груша, которая будет собирать жидкость после ее слива. Слив способствует заживлению и снижает риск заражения. В большинстве случаев слив будет оставаться на месте до тех пор, пока у вас не будет примерно 30 миллилитров в день в течение 2 дней подряд.Иногда пациентов отправляют домой со стоками на несколько дней; следуйте инструкциям по уходу за стоками JP и опорожнению их, а также записывайте весь выход из дренажа JP.
В зависимости от процедуры у вас могут быть скобки для закрытия разреза. Скобы остаются в первых 2–3 неделях после операции и удаляются при посещении послеоперационного отделения. Вы можете принимать душ с ними, но не принимать ванны, джакузи или бассейны в течение первых двух недель после операции. Сначала может быть утечка жидкости вокруг места слива, это нормально, просто накройте их сухой стерильной марлей.
Мы стараемся закрыть ваши разрезы, чтобы оставить как можно меньше шрамов. Не наносите и мазь или другое лекарство на разрезы — это не заставит их «зажить» лучше.
Мы просим вас носить брюшной фиксатор в течение первых 6 недель как можно дольше , в том числе во время сна. Большинство пациентов считают, что это обеспечивает дополнительный комфорт и уменьшает боль. Иногда из-за чрезмерного использования из-за болезненных мышц живота может развиться боль в спине. Это связующее поможет поддержать живот и ослабит давление на спину. .Также важно уменьшить скопление жидкости над сеткой после ремонта.
Деятельность
После операции по удалению грыжи существуют некоторые ограничения в вашей деятельности. Хотя каждый человек выздоравливает по-разному, вы должны рассчитывать на полный период восстановления 6 недель . Постарайтесь расслабиться, особенно в первые несколько недель после операции. В общем, следует избегать любой напряженной и физической активности до тех пор, пока вам не скажут, что вы можете это сделать. Если вам нехорошо, не делайте этого. Обязательно обращайтесь за помощью в основных делах, таких как покупка продуктов, приготовление пищи и работа во дворе. В основном это делается для защиты разреза во время его заживления.
Вы также можете чувствовать легкую утомляемость и «вымывание» в течение нескольких недель после операции. Эти факторы накладывают некоторые ограничения на вашу деятельность.
Работа
Все возвращаются на работу в разное время. В качестве приблизительного ориентира большинство людей берут отпуск по крайней мере на 4-6 недель, прежде чем вернуться на работу. Если вам нужна конкретная документация для вашей работы, позвоните в офис.
Вождение автомобиля
Обычно вас отпускают для вождения, когда вам не нужны наркотические (отпускаемые по рецепту) обезболивающие в течение два дня подряд , и когда вы чувствуете, что это готово — когда вы можете садиться в машину и выходить из нее без дискомфорта, и разрыв может быть выполнен без труда и боли. Запланируйте помощь при поездке на прием и обратно.
Опорожнение кишечника
Первое опорожнение кишечника может произойти через 5 дней после операции — если у вас нет тошноты или боли в животе, это изменение приемлемо.У многих пациентов наблюдается жидкий стул, диарея, , в течение недели или двух — со временем кишечник обычно становится более регулярным. Запор может стать проблемой для некоторых пациентов после операции, а напряжение усиливает дискомфорт в животе. Вам будут прописаны лекарства, которые помогут облегчить эту проблему, пожалуйста, используйте их в соответствии с указаниями. Часто 2 столовые ложки магнезии два раза в день могут помочь решить эту проблему. Это может продолжаться до тех пор, пока вы не откажетесь от наркотиков и ваш кишечник не вернется в норму.Позвоните в офис, если это продолжается> 5 дней.
Серома
Некоторые пациенты обнаруживают, что их грыжа «возвращается» сразу после операции. Не волнуйтесь — это нормальное ощущение и / или внешний вид. Пластика грыжи не удалась, а , а не — место, где находилось содержимое грыжи, иногда может заполняться послеоперационной жидкостью — эта жидкость является нормальным результатом расслоения и обычно поглощается организмом в течение нескольких недель. Ношение связующего поможет уменьшить / сжать эту жидкость.
Когда звонить
Позвоните в офис хирурга, если произойдет одно из следующих событий:
Повышение температуры тела до 100,4 и выше
Озноб
Боль, усиливающаяся со временем
Покраснение, тепло или выделение гноя из участков разрезов
Постоянная тошнота или невозможность принимать жидкости
Информация по лапароскопическому лечению вентральной грыжи от SAGES
Приблизительно 350 000–500 000 операций по удалению вентральной грыжи ежегодно выполняется в США.Многие из них выполняются обычным «открытым» методом. Некоторые из них выполняются лапароскопически. Если ваш хирург порекомендовал вам лапароскопическое вмешательство, эта брошюра поможет вам понять, что такое грыжа, и узнать больше о лечении.
Лапароскопическая пластика вентральной грыжи — это метод устранения разрывов или отверстий в брюшной стенке с использованием небольших разрезов, лапароскопов (небольших телескопов, вставляемых в брюшную полость) и пластыря (экрана или сетки) для укрепления брюшной стенки. Некоторым пациентам он может предложить более быстрое возвращение к работе и нормальной деятельности с уменьшением боли.
О грыжах
Что такое вентральная грыжа?
Когда возникает вентральная грыжа, она обычно возникает в брюшной стенке, где был сделан предыдущий хирургический разрез. В этой области расслабились мышцы живота; это приводит к выпуклости или разрыву. Точно так же, как внутренняя камера проталкивается через поврежденную шину, внутренняя подкладка живота проталкивается через ослабленный участок брюшной стенки, образуя мешок, похожий на воздушный шар. Это может позволить петле кишечника или другому содержимому брюшной полости попасть в мешочек.Если содержимое брюшной полости застревает в мешочке, оно может попасть в ловушку или «застрять». Это может привести к потенциально серьезным проблемам, которые могут потребовать неотложной операции.
Другими участками, на которых могут развиться вентральные грыжи, являются пупок (пупок) или любая другая область брюшной стенки.
Грыжа не проходит со временем и не проходит сама по себе.
Как узнать, есть ли у меня вентральная грыжа?
Грыжа обычно определяется как выпуклость под кожей.Иногда это не вызывает никакого дискомфорта, но вы можете почувствовать боль, когда поднимаете тяжелые предметы, кашлять, напряжение во время мочеиспускания или дефекации, а также при длительном стоянии или сидении.
Дискомфорт может быть резким или тупой, усиливающейся к концу дня. Любой продолжительный или сильный дискомфорт, покраснение, тошнота или рвота, связанные с выпуклостью, являются признаками того, что грыжа может быть ущемлена или ущемлена. Эти симптомы вызывают беспокойство, и рекомендуется немедленно обратиться к врачу или хирургу.
Что вызывает вентральную грыжу?
Разрез на брюшной стенке всегда будет потенциальной слабостью. Грыжи могут развиться на этих участках из-за сильного напряжения, старения, ожирения, травмы или инфекции на этом участке после операции. Они могут возникнуть сразу после операции или могут не проявиться в течение многих лет после операции.
Заболеть грыжей может любой человек в любом возрасте. Они чаще встречаются с возрастом. Определенные виды деятельности могут увеличить вероятность грыжи, включая постоянный кашель, затруднения с дефекацией или мочеиспусканием или частую потребность в натуживании.
Лапароскопическая хирургия
Каковы преимущества лапароскопической пластики вентральной грыжи?
Результаты могут отличаться в зависимости от типа процедуры и общего состояния каждого пациента. Общие преимущества могут включать:
Меньше послеоперационной боли
Сокращенное пребывание в больнице
Более быстрое возвращение к обычной диете
Более быстрое возвращение к нормальной деятельности
Меньше раневых инфекций
Вы кандидат на лапароскопическое лечение вентральной грыжи?
Только после тщательного обследования ваш хирург может определить, подходит ли вам лапароскопическая пластика вентральной грыжи.Процедура может быть не лучшей для некоторых пациентов, у которых ранее были обширные операции на брюшной полости, грыжи, обнаруженные в необычных или труднодоступных местах, или сопутствующие заболевания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу вашего конкретного случая.
Какие препараты необходимы для лапароскопической пластики вентральной грыжи?
Большинство простых операций по поводу грыжи выполняются в амбулаторных условиях, поэтому вы, вероятно, отправитесь домой в тот же или на следующий день, когда будет проведена операция.
Более сложные или повторяющиеся операции по поводу грыжи могут потребовать от вас провести несколько дней в больнице после операции.
Предоперационная подготовка включает анализ крови, медицинское обследование, рентген грудной клетки и ЭКГ в зависимости от вашего возраста и состояния здоровья.
После того, как ваш хирург обсудит с вами потенциальные риски и преимущества операции, вам необходимо будет предоставить письменное согласие на операцию.
Рекомендуется принимать душ накануне или утром перед операцией.
Ваш хирург, моя просьба полностью опорожнить толстую кишку и очистить кишечник перед операцией. Обычно необходимо выпить специальный очищающий раствор. Вас могут попросить пить прозрачные жидкости только за один или несколько дней до операции.
После полуночи накануне операции вы не должны есть и пить ничего, кроме лекарств, которые ваш хирург разрешил вам запивать глотком воды утром в день операции.
Прием лекарств, таких как антикоагулянты, противовоспалительные препараты (лекарства от артрита) и витамин Е, необходимо будет временно прекратить на несколько дней или неделю до операции.
Диетические лекарства или зверобой нельзя использовать в течение двух недель до операции.
Настоятельно рекомендуется, а иногда и требуется, чтобы вы бросили курить до операции
Организуйте любую помощь, которая может вам понадобиться дома.
Как выполняется лапароскопическая пластика вентральной грыжи?
Есть несколько вариантов для пациента с вентральной грыжей.
Использование фиксатора брюшной стенки иногда назначается, но часто оказывается неэффективным.
Вентральные грыжи не проходят сами по себе и со временем могут увеличиваться.
Хирургия является предпочтительным лечением и проводится одним из двух способов:
Традиционный доступ выполняется через разрез брюшной стенки. Он может пройти через часть или весь предыдущий разрез, кожу, нижележащий жировой слой и попасть в брюшную полость. Хирург может решить сшить ваши естественные ткани вместе, но часто требуется размещение сетки (экрана) в брюшной стенке или на ней для надежного закрытия.Этот метод чаще всего выполняется под общим наркозом, но в определенных ситуациях может выполняться под местной анестезией с седацией или спинальной анестезией. Ваш хирург поможет вам выбрать наиболее подходящую анестезию.
Второй доступ — лапароскопическая пластика вентральной грыжи. В этом подходе лапароскоп (крошечный телескоп с прикрепленной телекамерой) вводится через канюлю (небольшую полую трубку). Лапароскоп и телекамера позволяют хирургу осмотреть грыжу изнутри.Другие небольшие разрезы потребуются для других небольших канюль для размещения других инструментов, чтобы удалить любую рубцовую ткань и ввести хирургическую сетку в брюшную полость. Эта сетка, или ширма, фиксируется под грыжевым дефектом к прочным тканям брюшной стенки. Он фиксируется специальными хирургическими инструментами и, во многих случаях, наложением швов. Обычно необходимы три или четыре разреза от 1/4 до 1/2 дюйма. Швы, проходящие через всю толщину брюшной стенки, накладываются через меньшие разрезы по окружности сетки.Эта операция обычно проводится под общим наркозом.
Чего мне следует ожидать в день операции по восстановлению вентральной грыжи?
Обычно вы приходите в больницу утром в день операции.
Квалифицированный медицинский персонал обычно вводит небольшую иглу или катетер в вашу вену для выдачи лекарства во время операции. Часто могут быть назначены предоперационные лекарства, такие как антибиотики.
Анестезия продлится во время операции и в течение нескольких часов после операции.
После операции вы попадете в комнату восстановления и останетесь там, пока полностью не проснетесь.
Многие пациенты уходят домой в тот же день операции, в то время как другим может потребоваться госпитализация на день или более после операции. Необходимость пребывания в больнице будет определяться в зависимости от объема операции и вашего общего состояния здоровья.
Что произойдет, если пластика вентральной грыжи не может быть выполнена или завершена лапароскопическим методом?
У небольшого числа пациентов лапароскопический метод невозможен.Факторы, которые могут увеличить вероятность выбора или перехода на «открытую» процедуру, могут включать ожирение, предшествующие операции на брюшной полости, вызвавшие плотную рубцовую ткань, неспособность визуализировать органы или проблемы с кровотечением во время операции.
Решение о проведении открытой процедуры — это суждение, принимаемое вашим хирургом до или во время самой операции. Когда хирург считает, что безопаснее всего преобразовать лапароскопическую операцию в открытую, это не осложнение, а скорее здравое хирургическое решение.Решение перейти на открытую процедуру строго основано на безопасности пациента.
После операции
Чего мне следует ожидать после операции на вентральной грыже?
Пациентам рекомендуется заниматься легкой деятельностью дома после операции. Ваш хирург определит степень активности, включая поднятие тяжестей и другие виды физических нагрузок. Внимательно следуйте советам хирурга.
Послеоперационный дискомфорт обычно от слабого до умеренного.Часто пациентам требуется обезболивающее.
Если у вас начался жар, озноб, рвота, вы не можете мочиться или почувствуете дренаж из разрезов, вам следует немедленно позвонить своему хирургу.
Если вы испытываете длительную болезненность и не получаете облегчения от прописанных вам обезболивающих, вам следует сообщить об этом своему хирургу.
Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности за короткий период времени. Эти действия включают душ, вождение автомобиля, подъем по лестнице, работу и половой акт.
Иногда у пациентов появляется уплотнение или припухлость в том месте, где была грыжа. Часто это происходит из-за скопления жидкости в предыдущем пространстве грыжи. Чаще всего со временем это проходит само. В противном случае ваш хирург может провести аспирацию через иглу в офисе.
Вам следует спросить своего врача, когда вам нужно назначить повторный прием. Обычно пациенты назначают контрольные визиты в течение 2-3 недель после операции.
Осложнения
Какие осложнения могут возникнуть?
Хотя эта операция считается безопасной, могут возникнуть осложнения, которые могут возникнуть при любой операции, и вам следует проконсультироваться со своим врачом по поводу вашего конкретного случая. Осложнения во время операции могут включать побочные реакции на общую анестезию, кровотечение или повреждение кишечника или других органов брюшной полости. Другие возможные проблемы включают пневмонию, тромбы или проблемы с сердцем.Если в сетке возникла инфекция, возможно, ее необходимо удалить или заменить. Кроме того, каждый раз, когда грыжа восстанавливается, она может вернуться.
Частота отдаленных рецидивов пока не известна. Первые результаты показывают, что он ничем не хуже открытого подхода. Ваш хирург поможет вам решить, меньше ли риск лапароскопической герниопластики вентральной грыжи, чем риск оставить это состояние без лечения.
Важно помнить, что перед тем, как перенести любую операцию, лапароскопическую или традиционную, вы должны спросить своего хирурга о его / ее обучении и опыте.
Когда звонить врачу
Обязательно позвоните своему хирургу, если у вас появятся следующие признаки:
Стойкая лихорадка выше 101 F (39 C)
Кровотечение
Повышенное вздутие или боль в животе
Боль, которую не снимают лекарства
Постоянная тошнота или рвота
Озноб
Постоянный кашель или одышка
Дренаж из любого разреза
Покраснение вокруг разрезов
Эта брошюра не предназначена для обсуждения с вашим хирургом необходимости проведения лапароскопической операции по пластике вентральной грыжи .Если у вас есть вопросы о необходимости операции по удалению грыжи, об альтернативах , выставлении счетов или страховом покрытии, а также об обучении и опыте вашего хирурга, не стесняйтесь спрашивать об этом своего хирурга или его / ее офисный персонал. Если у вас есть вопросы об операции или последующем наблюдении, обсудите их со своим хирургом до или после операции.
Цветные изображения: Атлас минимально инвазивной хирургии, Jones DB, et al. Авторское право 2006 Cine-Med.
124 468
Связанные
Хирургическое отделение — Вентральная (послеоперационная) грыжа
Грыжа возникает, когда часть внутреннего органа (обычно тонкая кишка) выступает через слабое место брюшной стенки, что приводит к выпуклости.
Вентральная или послеоперационная грыжа конкретно описывает грыжу, часто в середине живота, которая возникает после предыдущего разреза, сделанного во время предыдущей операции. Размер грыжи значительно варьируется от маленького до гигантского.
Ежегодно в США проводится более 400000 операций по восстановлению вентральных грыж.
Центр лечения грыж UCSF предлагает новейшие методы лечения сложных вентральных грыж, такие как процедура прогрессирующего пневмоперитонеума, специализированный подход для лечения особенно больших вентральных грыж.Наши результаты лечения пациентов намного превосходят средние по стране. У пациентов со сложными вентральными грыжами, проходящих лечение в UCSF, частота рецидивов составляет примерно 18 процентов, по сравнению с частотой рецидивов от 30 до 40 процентов в национальном масштабе.
Признаки и симптомы
Симптомы вентральной грыжи включают:
Небольшая или большая выпуклость на старом хирургическом разрезе или рядом с ним, чаще всего вдоль вертикального прямого разреза на брюшной полости
Дискомфорт или резкая боль, особенно при напряжении, подъеме или выполнении упражнений, которые уменьшаются в состоянии покоя
Жжение, бульканье или боль в области выпуклости
Кишечная непроходимость может возникнуть при закупорке кишечника рубцовой тканью
Заболеваемость
Из 5 миллионов операций на брюшной полости, выполняемых ежегодно, у 11–23% пациентов развиваются вентральные грыжи.Ежегодно в США проводится 400000 операций по пластике вентральной грыжи. Средний возраст пациентов составляет 5 лет жизни. Факторы риска включают диабет, ожирение, заболевания легких, курение, раневые инфекции и стероиды.
Диагностика
Чтобы диагностировать вентральную грыжу, врач тщательно изучает историю болезни и проводит медицинский осмотр. Пациента могут попросить встать и покашлять, чтобы врач мог увидеть и почувствовать грыжу, выступающую из брюшной стенки. Врач проверяет, можно ли мягкими массирующими движениями вернуть грыжу в ее правильное положение в брюшной полости.
Лечение
В настоящее время не существует общепринятой системы классификации или руководств по лечению, основанных на фактических данных, и существует большое разнообразие хирургических методов и стратегий восстановления. Часто пациенты обращаются за восстановлением, когда они вызывают симптомы дискомфорта, боли или косметического воздействия (обезображивания). Время восстановления зависит от размера грыжи, используемой техники, возраста и состояния здоровья пациента. Различают открытый и лапароскопический (малоинвазивный) ремонт с использованием сетки или без нее.Два основных типа операций по поводу грыж:
Пластика открытой вентральной грыжи
При открытой герниопластике, также называемой грыжегрымией, человеку назначают общую анестезию, чтобы успокоить или помочь человеку уснуть, и это часто дополняется эпидуральной анестезией, чтобы ускорить восстановление и уменьшить боль. Затем хирург делает разрез на брюшной полости, освобождает рубцовую ткань и перемещает содержимое грыжи (часто кишечника или жира) обратно в брюшную полость и укрепляет мышечную стенку швами.Обычно область мышечной слабости укрепляется синтетической или биологической сеткой, чтобы обеспечить дополнительную поддержку и снизить вероятность рецидива.
Лапароскопическое лечение вентральной грыжи
Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом. Хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости и вставляет лапароскоп — тонкую трубку с крошечной видеокамерой, прикрепленной к одному концу. Камера проецирует увеличенное изображение внутренней части живота на монитор, давая хирургу возможность крупным планом рассмотреть грыжу и окружающие ткани.Наблюдая за монитором, хирург с помощью инструментов осторожно восстанавливает грыжу с помощью синтетической сетки.
Люди, перенесшие лапароскопическую операцию, обычно переживают несколько более короткий период восстановления. Однако врач может решить, что лапароскопическая операция — не лучший вариант, если грыжа очень большая или имеется слишком много предшествующей рубцовой ткани для безопасного выполнения лапароскопической операции.
Большинство взрослых испытывают дискомфорт после операции и нуждаются в обезболивающих. Энергичная активность и поднятие тяжестей ограничены на несколько недель.Врач обсудит, когда человек может безопасно вернуться к работе.
Возможные осложнения
Операция по удалению вентральной грыжи в целом безопасна, а осложнения возникают редко. Знание возможных рисков позволяет пациентам сообщать о послеоперационных симптомах своему врачу, как только они возникают.
Риск общей анестезии. Перед операцией анестезиолог — врач, проводящий анестезию, обсуждает с пациентом риски, связанные с анестезией, и спрашивает об истории болезни и аллергии на лекарства.Осложнения чаще всего возникают у пожилых людей и людей с другими заболеваниями. Общие осложнения включают тошноту, рвоту, задержку мочи, боль в горле и головную боль. Более серьезные проблемы включают сердечный приступ, инсульт, пневмонию и тромбы в ногах.
Встать с постели после операции и двигаться, как только позволит врач, поможет снизить риск таких осложнений, как пневмония и образование тромбов.
Рецидив грыжи.Грыжа может рецидивировать через несколько лет после операции. Рецидив является наиболее частым осложнением герниопластики паховой грыжи, в результате чего пациентам приходится переносить повторную операцию.
Кровотечение. Кровотечение внутри разреза — еще одно осложнение при пластике паховой грыжи. Это может вызвать сильный отек и посинение кожи вокруг разреза. Чтобы открыть разрез и остановить кровотечение, может потребоваться операция. Кровотечение необычно и встречается менее чем у 2 процентов пациентов.
Инфекция раны. Риск раневой инфекции невелик — менее 2 процентов — и чаще встречается у пожилых людей и людей, которым проводится более сложное лечение грыжи.2 У человека может возникнуть жар, выделения из разреза и покраснение, отек или болезненность вокруг разреза. Послеоперационная инфекция требует антибиотиков и, иногда, другой процедуры, требующей местной анестезии, чтобы сделать небольшое отверстие в разрезе и слить инфекцию.
Болезненный шрам. Иногда люди испытывают острую, покалывающую боль в определенной области возле разреза после его заживления. Боль обычно проходит со временем. Если боль не исчезнет, в эту область можно ввести лекарство. Травма внутренних органов. Хотя это крайне редко, повреждение кишечника, мочевого пузыря, почек, нервов и кровеносных сосудов, ведущих к ногам, внутренним женским органам и семявыносящему протоку — трубке, по которой проходит сперма, — может произойти во время операции по поводу грыжи и может привести к большему количеству операций.
Для получения дополнительной информации
Пластика вентральной грыжи (Американский колледж хирургов)
Причины, симптомы, диагностика и лечение
Обзор
Вентральная грыжа
Что такое вентральная грыжа?
Грыжа возникает, когда в мышцах брюшной стенки имеется отверстие, позволяющее петле кишечника или брюшной ткани проталкиваться через мышечный слой. Вентральная грыжа — это грыжа, которая возникает в любом месте по средней линии (вертикальный центр) стенки живота.Существует три типа вентральной грыжи:
Эпигастральная грыжа (область живота) : Возникает в любом месте от чуть ниже грудины до пупка (пупка). Этот тип грыжи встречается как у мужчин, так и у женщин.
Пупочная грыжа (пупок) : Возникает в области пупка.
Послеоперационная грыжа . Развивается на месте предыдущей операции. Примерно у одной трети пациентов, перенесших операцию на брюшной полости, на месте рубца разовьется послеоперационная грыжа.Этот тип грыжи может возникнуть в любое время от месяцев до лет после операции на брюшной полости.
Симптомы и причины
Каковы причины и факторы риска развития вентральной грыжи?
Есть много причин, в том числе:
Слабость в месте разреза после предыдущей операции на брюшной полости (которая могла возникнуть в результате инфекции на месте операции или неудачной хирургической пластики / установки сетки).
Слабость в области брюшной стенки, которая присутствовала при рождении.
Слабость в брюшной стенке, вызванная условиями, при которых стенка растягивается. К ним относятся:
Избыточный вес
Частые приступы кашля
Сильная рвота
Беременность
История подъема или толкания тяжелых предметов
Напряжение при дефекации / мочеиспускании
Травмы кишечника
Заболевания легких (хроническая обструктивная болезнь легких и эмфизема; затрудненное дыхание создает нагрузку на брюшную стенку)
Простатизм (увеличение предстательной железы, вызывающее напряжение при мочеиспускании у пожилых мужчин)
Пожилой возраст (общая потеря эластичности брюшной стенки)
Каковы признаки и симптомы вентральной грыжи?
Некоторые пациенты не чувствуют дискомфорта на ранних стадиях формирования вентральной грыжи.Часто первым признаком является видимая выпуклость под кожей в области живота или область, которая становится нежной на ощупь. Выпуклость может сгладиться, когда вы ложитесь на нее или прижимаетесь к ней.
Вентральная грыжа вызывает усиление боли у человека:
Поднимает тяжелые предметы.
Штаммы, вызывающие дефекацию / мочеиспускание.
Сидит или стоит в течение длительного времени.
Сильная боль в животе может возникнуть, если часть кишечника выпячивается через брюшную стенку и застревает в отверстии.Если это происходит, захваченная часть кишечника задыхается, теряет кровоснабжение и начинает умирать. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной помощи.
Диагностика и тесты
Как диагностируется вентральная грыжа?
Ваш врач изучит ваш медицинский и хирургический анамнез. Он или она также проведет физический осмотр брюшной полости, где могла возникнуть вентральная грыжа. Затем ваш врач может назначить визуализацию брюшной полости для выявления признаков вентральной грыжи.Эти тесты могут включать ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Ведение и лечение
Как лечат вентральную грыжу?
Вентральные грыжи не проходят и не проходят самостоятельно и требуют хирургического вмешательства. Фактически, без лечения вентральные грыжи могут со временем увеличиваться и ухудшаться. Невылеченные грыжи трудно поддаются лечению и могут привести к серьезным осложнениям, таким как удушение части кишечника.
Целью хирургии вентральной грыжи является восстановление отверстия / дефекта в брюшной стенке, чтобы кишечник и другие ткани брюшной полости не могли снова выступить через стенку. Операция часто восстанавливает тонус и форму брюшной стенки, восстанавливая отверстие и возвращая мышцы в их нормальное положение.
Существует три основных типа операций по удалению грыж: открытая, лапароскопическая и роботизированная:
Открытая пластика грыжи : Открытый разрез делается в брюшной полости, где образовалась грыжа, и ткань кишечника или брюшной полости возвращается на место.Для усиления этого восстановления и уменьшения рецидивов грыжи накладывается сетка. Кожа обычно закрывается рассасывающимися швами и клеем.
Лапароскопическая хирургия : делается несколько небольших разрезов от места образования грыжи. Лапароскоп (тонкая трубка с подсветкой с камерой на конце) вводится через одно из отверстий, чтобы помочь направить операцию. Для укрепления ослабленного участка брюшной стенки может быть вставлен хирургический сетчатый материал. Преимущества этого подхода по сравнению с открытой герниопластикой включают меньший риск инфицирования, поскольку используются разрезы меньшего размера.
Роботизированная пластика грыжи : Подобно лапароскопической хирургии, роботизированная хирургия использует лапароскоп и выполняется таким же образом (небольшие разрезы, крошечная камера). Роботизированная хирургия отличается от лапароскопической хирургии тем, что хирург сидит за консолью в операционной и управляет хирургическими инструментами с консоли. Хотя роботизированную хирургию можно использовать для небольших грыж или слабых участков, теперь ее также можно использовать для восстановления брюшной стенки.Другие преимущества роботизированной хирургии грыжи заключаются в том, что у пациента появляются крошечные шрамы, а не один большой рубец после разреза, и после этой операции может быть меньше боли по сравнению с открытой операцией.
Ваш хирург рассмотрит несколько факторов, чтобы определить лучший метод хирургического лечения грыжи, в том числе:
Ваш возраст
Существующие проблемы со здоровьем и история болезни
Размер грыжи
Размер и контур брюшной стенки
Количество скина, которое можно использовать для ремонта, и
Наличие инфекции.
Важно отметить, что пластика грыжи адаптирована к вашей конкретной ситуации в зависимости от целей процедуры и ожидаемых результатов.
Где я могу узнать больше о пластике открытой вентральной грыжи?
Вы можете узнать больше об открытой пластике вентральной грыжи из этого руководства по хирургии.
Изменение результатов с долгосрочным контролем
JSLS. 2012 июль-сентябрь; 16 (3): 373–379.
Отделение хирургии, Госпиталь Гатри-Роберт Пакер, Сейр, Пенсильвания, США.
Автор для переписки. Адрес для корреспонденции: Викас Сингхал, отделение хирургии, больница Гатри-Роберт Пакер, 1 Guthrie Square, Sayre 18840, PA, USA. Телефон: (347) 324-6085, Факс: (570) 887-3599, Электронная почта: [email protected] Авторские права © 2012 JSLS, Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов. Эта статья в открытом доступе распространяется на условиях Некоммерческой лицензии на отсутствие производных продуктов Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0 / us /), который разрешает некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована и никоим образом не изменена. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Предпосылки и цели:
Пластика вентральной грыжи по-прежнему имеет высокую частоту рецидивов. В хирургической литературе отсутствуют данные, оценивающие тенденцию к рецидиву грыжи после пластики вентральной грыжи и изменяются ли со временем частота рецидивов при лапароскопической технике по сравнению с открытой пластикой.Наша цель состояла в том, чтобы провести долгосрочный сравнительный анализ операций по пластике вентральной грыжи, выполненных в нашей больнице за последние 10 лет, чтобы оценить, изменятся ли результаты в течение периода последующего наблюдения.
Методы:
Мы провели ретроспективное обсервационное исследование, в котором проанализировали электронные медицинские карты всех последовательных пациентов, которым в нашей больнице была проведена пластика вентральной грыжи с января 2001 года по февраль 2010 года.
Результаты:
За исследуемый период было выполнено 436 операций по удалению вентральных грыж: лапароскопическая пластика (n = 156; 36%), лапароскопическая реконструкция в открытую (n = 8; 2%) и открытая пластика (n = 272; 62%).Мы проанализировали распределение времени до рецидива грыжи после операции и обнаружили, что 85% рецидивов после лапароскопической пластики и 77% рецидивов после открытой пластики произошли в течение 2 лет после операции. Мы провели анализ Каплана-Мейера для подгруппы пациентов, для которых у нас было минимальное 4-летнее наблюдение, и обнаружили, что после первоначального 2-летнего наблюдения по-прежнему сохраняется низкая частота последующих ежегодных рецидивов для открытого ремонта.
Заключение:
Большинство рецидивов грыж возникает в течение 2 лет после операции по поводу вентральных грыж.По всей видимости, сохраняется, хотя и невысокая, ежегодная частота повторения открытых ремонтов.
Ключевые слова: Вентральная грыжа, лапароскопическая, открытая, хирургия, рецидив
ВВЕДЕНИЕ
Вентральные грыжи — одна из наиболее частых проблем, с которыми сталкиваются хирурги общей практики. Сообщается, что частота вентральной послеоперационной грыжи в отдаленном периоде после лапаротомии достигает 20-25%. Многочисленные исследования показали, что лапароскопическая пластика вентральных грыж приводит к более низкой частоте рецидивов и более короткому пребыванию в больнице с более быстрым выздоровлением. 1–5 Heniford et al. 5 в своем исследовании 100 последовательных лапароскопических вмешательств имели частоту рецидивов 3% при последующем наблюдении через 23 месяца. Однако отдельные исследования утверждали, что частота рецидивов при лапароскопической пластике может быть не такой низкой в течение длительного периода наблюдения, и утверждали, что в долгосрочной перспективе частота рецидивов при лапароскопической пластике такая же, как и при открытой пластике 6 а может быть даже хуже. 7 Однако в хирургической литературе отсутствуют данные, сравнивающие частоту рецидивов при открытых и лапароскопических методах в течение длительного периода наблюдения.Основная цель нашего исследования состояла в том, чтобы провести большой сравнительный анализ обоих методов со случаями, выполненными в нашей больнице в течение почти последних 10 лет, чтобы оценить изменения в частоте рецидивов с полученным периодом наблюдения.
В различных исследованиях сообщалось о множественных сопутствующих состояниях, таких как ожирение, курение и другие, которые способствуют более высокой частоте рецидивов. 2 Используя наши данные долгосрочного наблюдения, мы также проанализировали множественные сопутствующие заболевания, чтобы увидеть, есть ли связь с более высокой частотой рецидивов у наших пациентов.
МЕТОДЫ
Были ретроспективно проанализированы электронные медицинские карты всех последовательных пациентов, которым в нашей больнице была проведена пластика вентральной грыжи с января 2001 года по февраль 2010 года. Хотя это был ретроспективный обзор карты, и с пациентами не связывались по телефону, долгосрочному наблюдению за пациентами в нашей интегрированной системе оказания медицинской помощи способствует наша обширная сеть первичной медико-санитарной помощи, установленные электронные медицинские записи и расположение в сельской местности. Мы считаем, что сильные стороны нашего исследования, которые позволяют нам получить отличное последующее наблюдение за пациентами, заключаются в том, что мы являемся единственной больницей третичного уровня, обслуживающей сельское население на значительном расстоянии, у нас есть большая сеть первичной медико-санитарной помощи, и все учреждения связаны с электронная медицинская база данных.Мы признаем, что некоторые пациенты все еще могли быть потеряны для последующего наблюдения, а несколько рецидивов могли быть пропущены по таким причинам, как переезд. Были рассмотрены все оперативные отчеты, записи клиники, включая визиты к хирургам и поставщикам первичной медико-санитарной помощи, а также отчеты о визуализации. Данные были собраны с использованием стандартного рабочего листа Microsoft Excel. Мы включили все операции по удалению вентральной грыжи, включая лечение первичной и рецидивной грыжи. Каждая повторная герниопластика во время исследования учитывалась как отдельный эпизод у пациента.Мы исключили из нашего исследования пластику вентральной грыжи, которая проводилась в рамках других процедур. Мы собрали данные по множеству параметров, включая тип пластики, размер грыжи, количество дефектов грыжи (дефекты типа швейцарского сыра), тип используемой сетки, размер сетки, оценочную кровопотерю (EBL), сопутствующие заболевания, ИМТ пациента, количество предшествующих операций, рецидивов и осложнений.
Анализ данных
Мы проанализировали наши данные с помощью статистической программы SPSS версии 16.Нашим основным критерием оценки результатов была частота рецидивов. Мы проанализировали прогрессирование общей частоты рецидивов в зависимости от продолжительности наблюдения. Затем мы сравнили лапароскопические и открытые методы изменения частоты рецидивов по мере увеличения продолжительности наблюдения. Затем мы провели анализ подгрупп пациентов, для которых у нас было минимум 4 года наблюдения (прооперированных до февраля 2006 г.), что позволило нам построить кривую выживаемости Каплана-Мейера (без рецидива), сравнивая лапароскопические и открытые методы до 4 года от операции.Поскольку данные о размере грыжи и размере сетки были несовместимы, что являлось ограничением ретроспективного исследования, мы исключили их из нашего анализа. С целью анализа частоты рецидивов и осложнений 8 пациентов, у которых лапароскопическая процедура была преобразована в открытую, были обработаны как открытые процедуры. В качестве критерия значимости использовался критерий χ 2 . Все тесты были двусторонними. P <0,05 считалось значимым.
РЕЗУЛЬТАТЫ
За исследуемый период выполнено 436 операций по удалению вентральных грыж.Распределение хирургического вмешательства: лапароскопическое (n = 156; 36%), лапароскопическое, преобразованное в открытое (n = 8; 2%), и открытое (n = 272; 62%). Распределение по полу было мужским (n = 213; 49%) и женским (n = 223; 51%). Средний возраст пациентов составил 56,5 лет, а средний возраст — 58 лет. Большинство пациентов ранее перенесли абдоминальные операции (n = 374; 86%). Ранее пластика вентральной грыжи была выполнена у 131 пациента (30%). Из пациентов, перенесших повторную пластику грыжи (n = 94), 22% перенесли одно предыдущее восстановление, в то время как (n = 37) 9% перенесли более одного предыдущего лечения.
Рецидив грыжи возник у 14,0% пациентов. В целом, у наших пациентов с лапароскопической пластикой вентральной грыжи наблюдалась значительно меньшая частота рецидивов по сравнению с открытой пластикой грыжи ( P = 0,032) () . Частота рецидивов была выше у пациентов с предыдущей пластикой вентральной грыжи (n = 20; 16%) по сравнению с пациентами без каких-либо предыдущих операций (n = 41; 13%) ( P = 0,55). Пациенты с более чем одной предыдущей пластикой грыжи имели еще более высокую частоту рецидивов (n = 7; 19%) по сравнению с пациентами, перенесшими только одно предыдущее восстановление (n = 13; 14%), хотя это тоже не было статистически значимым ( P = .49).
Таблица 1.
Сравнение частоты рецидивов при лапароскопических и открытых процедурах
Число
Рецидивы (%)
Нет рецидивов (%)
6 8,30) 6 (75,0)
Всего 436 61 (14,0) 375 (86,0)
Время до рецидива вентральной грыжи
Мы изучили время рецидива грыжи все пациенты, у которых был рецидив. Это было принято как время, когда они впервые заметили рецидивирующую выпуклость после операции, а не как время, когда они обратились с ней в хирургическую клинику или к своему основному лечащему врачу. Мы обнаружили, что 54% рецидивов после лапароскопической пластики и 67% рецидивов после открытой пластики произошли в течение первого года после операции.Однако к концу второго года после операции произошло 85% рецидивов после лапароскопической операции, в то время как 77% рецидивов после открытой операции имели место () . Когда мы построили график тенденции частоты рецидивов для лапароскопических вмешательств по сравнению с открытыми процедурами, мы обнаружили узкое распределение для лапароскопических вмешательств, при этом большинство рецидивов происходило в течение 16 мес после операции, хотя после открытых операций по-прежнему возникало мало рецидивов () .
Таблица 2.
Год рецидива грыжи при лапароскопической по сравнению с открытыми процедурами
Всего
1 st год
2 nd год
3 rd14 6
8 год 5 -й год
6 -й год
7 -й год
Лапароскопический 13 7 (53,8%) 4 (30.8%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 1 (7,7%) 1 (7,7%) 0 (0,0%)
Открыто 48 32 ( 66,7%) 5 (10,4%) 5 (10,4%) 2 (4,2%) 1 (2,1%) 2 (4,2%) 1 (2,1%)
Распределение времени до рецидива грыжи при лапароскопических и открытых операциях.
Анализ подгрупп пациентов с минимальным сроком наблюдения 4 года
Чтобы мы могли построить кривую Каплана-Мейера до 4 лет после операции, мы провели анализ подгрупп пациентов, для которых у нас было минимальное наблюдение за 4 года. -вверх.В анализ подгруппы () был включен 191 пациент, прооперированный до февраля 2006 г. Затем мы построили кривую выживаемости Каплана-Мейера (без рецидива), сравнив лапароскопическую и открытую технику со временем после операции () () .
Таблица 3. Анализ подгрупп
со сравнением частоты рецидивов при лапароскопических и открытых процедурах
Число
Рецидив (%)
Нет рецидива (%)
99 9 (14.1) 55 (85,9)
Открыто 127 35 (27,6) 92 (72,4)
Всего 191 44 (23,0) 7700 14700 (
Таблица 4.
Количество рецидивов в год для пациентов с минимальным сроком наблюдения 4 года
1 st год
2 nd год
3
3 год
3 год
4 -й год
Лапароскопический 5 3 0 0
Открыть 23 4 3 Сравнение кривые до 4 лет от операции.
Скрытые грыжевые дефекты
В нашем исследовании скрытые грыжи (дефекты швейцарского сыра) наблюдались значительно чаще у пациентов, перенесших лапароскопическую пластику (32%), по сравнению с пациентами, перенесшими открытую пластику (23%) ( P = 0,036) () .
Таблица 5.
Сравнение дефектов швейцарского сыра, выявленных при лапароскопических и открытых процедурах
Всего
Отсутствуют (%)
Присутствуют (%)
06
106 (67.9) 50 (32,1)
Открытый ремонт 280 216 (77,1) 64 (22,9)
Итого 11499 436 322 (73,9) 906
Сравнение сопутствующих состояний
Мы сравнили частоту рецидивов у пациентов на основании отсутствия или наличия различных сопутствующих состояний. Единственными сопутствующими заболеваниями, которые были связаны со значительно более высокой частотой рецидивов в нашем исследовании, была астма ( P =.049) и подавление иммунитета ( P, = 0,001) (и) . Мы дополнительно проанализировали распределение частоты рецидивов у пациентов с астмой и иммуносупрессией с помощью лапароскопической и открытой методики и не обнаружили существенной разницы () . Не было существенной разницы в частоте рецидивов для множества других состояний, включая возраст, диабет, гипертонию, ИМТ, курение, ХСН, хроническое заболевание почек, заболевание периферических сосудов, интраоперационную кровопотерю и тип используемой сетки () .Средний ИМТ пациентов, у которых не было рецидива грыжи, составлял 32,6, а средний ИМТ пациентов, у которых действительно была рецидив грыжи, составлял 33,2.
Таблица 6.
Сравнение частоты рецидивов у астматических и неастматических пациентов
Всего
Нет рецидивов (%)
Рецидивы (%)
9 (74,2) 8 (25,8)
Не астматик 405 352 (86.9) 53 (13,1)
Всего 436 375 (86,0) 61 (14,0)
Таблица 7.
Сравнение частоты рецидивов при иммуносупрессии Пациенты с подавлением
Всего
Без рецидивов (%)
Рецидивы (%)
Подавление иммунитета 29 19 (65,56 905 Без иммуносупрессии 407 356 (87.5) 51 (12,5)
Всего 436 375 (86,0) 61 (14,0)
Таблица 8.
Частота рецидивов у пациентов с астматической и иммунной подавлениями по сравнению с лапароскопической терапией По сравнению с открытием
Сопутствующие заболевания
Частота (%)
Частота рецидивов (%)
Круг (%)
Открыто (%)
P-Value
— Подавление иммунитета 29 (6.6) 10 из 29 (34,4) 1 из 6 (16,7) 9 из 23 (39,1) ,3
Астма 31 (7,1) 8 из 31 (25,8) 3 из 14 (21,4) 5 из 17 (29,4) ,6
Сравнительный процент частоты рецидивов у пациентов на основе отсутствия или наличия различных сопутствующих состояний.
Тип сетки и частота повторения
Мы проанализировали различные типы используемой сетки и сравнили общую частоту повторения с различными типами сетки () .Частота рецидивов была несколько ниже у пациентов с первичной пластикой без сетки; однако обычно это были небольшие грыжевые дефекты диаметром менее 2 см. Хотя мы собрали данные о размере грыжевых дефектов, более чем у половины пациентов размер не был четко задокументирован и часто классифицировался как небольшой или большой дефект, поэтому мы не могли его изучить. Биологическая сетка была выбрана в условиях загрязненного поля. Выбор других типов сеток, по-видимому, был предпочтением хирурга и, вероятно, изменился, поскольку со временем некоторые типы сеток вышли из употребления; однако его трудно комментировать в рамках ретроспективного исследования.Используемые некомпозитные сетки, не содержащие ПТФЭ, включали полипропилен, Bard (моноволокно Prolene), C-QUR и Marlex. Мы не проводили статистический анализ, потому что численность в некоторых группах была очень низкой.
Таблица 9.
Тип сетки в сравнении с частотой повторения
Тип сетки
Число
Нет повторения (%)
Повторяемость (%)
114
699 ) 13 (10.2)
Композитный 164 136 (82,9) 28 (17,1)
Некомпозитный (без ПТФЭ) 27 24 (88,9) 6 906 906 9,1 ПТФЭ 97 83 (85,6) 14 (14,4)
Биологические 21 18 (85,7) 3 (14,3)
Всего 436 436 905 61 (14.0)
Осложнения хирургии
Осложнения возникли у 12,4% пациентов в целом, с немного другим распределением в группах лапароскопической и открытой хирургии () . Персистирующая серома была наиболее частым осложнением в группе лапароскопической хирургии, в то время как раневая инфекция была наиболее частым осложнением в группе открытой хирургии. Послеоперационная непроходимость кишечника чаще возникала в группе лапароскопии. В ближайшем послеоперационном периоде в группе лапароскопической хирургии погиб пациент, страдавший дыхательной недостаточностью, сепсисом и псевдомембранозным колитом.
Таблица 10.
Осложнения хирургического вмешательства и распределение в лапароскопической и открытой группах
Осложнение
Круг (%)
Открытый (%)
Сравнительное значение P
Seroma 10 (6,4) 7 (2,5) 0,04
Инфекция раны 2 (1,3) 11 (3,9) .12
Инфекция сетки / абсцесс 2 (1.3) 4 (1,4) 0,90
Гематома 0 (0,0) 2 (0,7) ,29
Непроходимость кишечника 4 (2,6) 2 ) .11
Перфорация кишечника 1 (0,6) 0 (0,0) 0,18
Сильная боль 1 (0,6) 2 (0,7)
99.
Смерть 1 (0,6) 0 (0.0) 0,18
Задержка мочи 2 (1,3) 1 (0,4) 0,26
Дыхательная недостаточность 1 (0,6) 2 (0,7) 2 (0,7)
Всего 56 280 436
ОБСУЖДЕНИЕ
Основная цель нашего исследования заключалась в оценке изменения частоты рецидивов по мере истечения времени после операции, и для этого мы хотели получить большая база данных с пациентами, разбросанными по большому оперативному диапазону.Это стало возможным благодаря проведению ретроспективного исследования всех последовательных пациентов, перенесших пластику вентральной грыжи в течение 9-летнего периода. Наши результаты показывают, что большинство рецидивов после лапароскопической и открытой пластики происходит в течение 2 лет после операции. Проведя анализ Каплана-Мейера, мы обнаружили, что рецидивы открытой пластики продолжались в последующие годы с низкой частотой, но довольно равномерным распределением. Во многих исследованиях сравнивалась частота рецидивов при лапароскопической и открытой пластике вентральной грыжи; однако, как правило, период наблюдения был небольшим, за исключением нескольких исследований, в которых также не учитывалась динамика частоты рецидивов в зависимости от времени и продолжительности наблюдения.
Можно предположить, что лучшие результаты лапароскопии могут быть частично связаны с лучшей идентификацией и исправлением множественных скрытых дефектов (дефекты типа швейцарского сыра) с помощью лапароскопии. Saber et al. 8 сообщили о 48% случаев скрытых дефектов грыжи в серии из 146 лапароскопических операций. В нашем исследовании скрытые дефекты были значительно больше отмечены при лапароскопической хирургии (32%) по сравнению с открытой операцией (23%) ( P = 0,036), что подтверждает теорию о том, что выявление скрытых дефектов улучшается при лапароскопии.
Исследования показали, что обычно размер грыжевых дефектов и размер используемой сетки были больше при лапароскопии, и, следовательно, можно предположить, что просто более широкое покрытие передней брюшной стенки сеткой приведет к снижению частоты рецидивов при лапароскопии. 9,10
Мы изучили различные коморбидные состояния на предмет их связи с более высокой частотой рецидивов. В нашем исследовании единственными состояниями, которые, по-видимому, были связаны с более высокой частотой рецидивов, были астма и подавление иммунитета, поэтому мы провели поиск литературы, чтобы определить частоту рецидивов у пациентов с этими состояниями.Несколько других исследований показали, что частота рецидивов выше у пациентов с астмой. 11,12 Большинство данных по пациентам с подавленным иммунитетом получены из исследований пластики вентральной грыжи у пациентов с трансплантатами. Kennealey et al. 13 указали частоту рецидивов в 23% в серии лапароскопических операций по восстановлению вентральной грыжи у пациентов с трансплантацией солидных органов, хотя их средний период наблюдения был относительно коротким — 589 дней. Мы не наблюдали какой-либо значительной разницы при сравнении лапароскопической и открытой пластики у пациентов с астмой и иммуносупрессией, хотя количество в этих группах было низким.
Наши показатели осложнений были одинаковыми в группах открытой и лапароскопической хирургии. В группе лапароскопической хирургии раневая инфекция и инфекция сетки встречались реже; однако более серьезные осложнения, такие как перфорация кишечника и непроходимость кишечника, были выше у пациентов, перенесших лапароскопическую операцию. Heniford et al. 14 обнаружили частоту осложнений в 13,2% в большой серии из 850 лапароскопических операций по пластике вентральных грыж. Частота наших осложнений и типы осложнений были аналогичны тем, которые цитируются в литературе, а другие исследования выявили более низкий общий уровень осложнений, но более серьезные осложнения при лапароскопической пластике. 15–18 Из-за ретроспективного характера нашего исследования мы понимаем, что все осложнения не могут быть выявлены из обзора диаграммы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ограничением нашего исследования является то, что оно ретроспективно; однако это позволило нам получить длительный период наблюдения, поэтому мы смогли оценить изменение частоты рецидивов грыжи со временем после операции, сравнивая лапароскопические и открытые методы, чего не было в предыдущих исследованиях. Наше исследование показывает, что около 80% рецидивов после пластики вентральной грыжи происходит в течение первых 2 лет операции (в течение 16 месяцев при лапароскопической пластике).В случае открытого ремонта, по всей видимости, в последующем наблюдается низкая, но продолжающаяся ежегодная частота повторения. Проспективные лонгитюдные исследования помогут дополнительно подтвердить наши выводы, хотя они потребуют долгосрочного последующего анализа.
Ссылки:
1. Хван С.С., Вихтерман К.А., Альфри Э.Дж. Лапароскопическая пластика вентральной грыжи безопаснее открытой пластики: анализ данных NSQIP. J Surg Res. 2009; 156 (2): 213–216 [PubMed] [Google Scholar] 2. Бенчини Л., Санчес Л.Дж., Бернини М. и др. Предикторы рецидива после лапароскопической герниопластики вентральной грыжи.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2009; 19 (2): 128–132 [PubMed] [Google Scholar] 3. Фам СТ, Перера С.Л., Уоткин Д.С., Мэддерн Г.Дж. Лапароскопическая пластика вентральной грыжи: систематический обзор. Surg Endosc. 2009; 23 (1): 4–15 [PubMed] [Google Scholar] 4. Ломанто Д., Айер С.Г., Шабир А., Чеа В.К. Сравнение лапароскопической и открытой пластики вентральной грыжи сеткой: проспективное исследование. Surg Endosc. 2006; 20 (7): 1030–1035 [PubMed] [Google Scholar] 5. Хенифорд Б.Т., Рэмшоу Б.Дж. Лапароскопическая пластика вентральной грыжи: отчет о 100 последовательных случаях.Surg Endosc. 2000; 14 (5): 419–423 [PubMed] [Google Scholar] 6. Баллем Н., Парих Р., Бербер Э., Сиперштейн А. Сравнение лапароскопической и открытой пластики вентральной грыжи: частота рецидивов через 5 лет. Surg Endosc. 2008; 22 (9): 1935–1940 гг. [PubMed] [Google Scholar] 7. Розен М., Броуди Ф., Понски Дж. И др. Рецидив после лапароскопической пластики вентральной грыжи. Surg Endosc. 2003; 17 (1): 123–128 [PubMed] [Google Scholar] 8. Сабер А.А., Рао А.Дж., Итави Е.А., Эльгамал М.Х., Мартинес Р.Л. Дефекты скрытой вентральной грыжи: частая находка при лапароскопической пластике вентральной грыжи.Am J Surg. 2008; 195 (4): 471–473 [PubMed] [Google Scholar] 9. Райт Б. Е., Нисканен Б. Д., Петерсон Д. Д. и др. Лапароскопическая пластика вентральной грыжи: есть ли сравнительные преимущества перед традиционными методами пластики? Am Surg. 2002; 68 (3): 291–295 [PubMed] [Google Scholar] 10. Misra MC, Bansal VK, Kulkarni MP, Pawar DK. Сравнение лапароскопической и открытой пластики послеоперационной и первичной вентральной грыжи: результаты проспективного рандомизированного исследования. Surg Endosc. 2006; 20 (12): 1839–1845 [PubMed] [Google Scholar] 11.Veillette G, MacGillivray D, Whalen G. Практический опыт операции Stoppa при вентральных / послеоперационных грыжах. Conn Med. 2001; 65 (2): 67–70 [PubMed] [Google Scholar] 12. Тоошима Х. Хирургия послеоперационной грыжи и ее прогноз — статистический анализ у 657 пациентов. Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1986; 87 (7): 789–796 [PubMed] [Google Scholar] 13. Kennealey PT, Johnson CS, Tector AJ, III, Selzer DJ. Лапароскопическая пластика послеоперационной грыжи после трансплантации солидных органов. Arch Surg. 2009; 144 (3): 228–233 [PubMed] [Google Scholar] 14.Хенифорд Б.Т., Парк А, Рэмшоу Б.Дж., Фоллер Г. Лапароскопическая пластика вентральных грыж: 9-летний опыт лечения 850 грыж подряд. Ann Surg. 2003; 238 (3): 391–399 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Барбарос Ю., Асоглу О, Севен Р. и др. Сравнение лапароскопической и открытой пластики вентральной грыжи: проспективное рандомизированное исследование. Грыжа. 2007; 11 (1): 51–56 [PubMed] [Google Scholar] 16. Марторана Дж., Карлуччи М., Алия С. и др. [Лапароскопическая пластика послеоперационной грыжи: наш опыт и обзор литературы].Chir Ital. 2007; 59 (5): 671–677 [PubMed] [Google Scholar] 17. Хван С.С., Вихтерман К.А., Альфри Э.Дж. Лапароскопическая пластика вентральной грыжи безопаснее открытой пластики: анализ данных NSQIP. J Surg Res. 2009; 156 (2): 213–216 [PubMed] [Google Scholar] 18. Forbes SS, Eskicioglu C, McLeod RS, Okrainec A. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих открытые и лапароскопические вентральные и послеоперационные грыжи с использованием сетки. Br J Surg. 2009; 96 (8): 851–858 [PubMed] [Google Scholar]
Вентральная грыжа — симптомы и лечение | Гора Синай
Если вы боретесь со многими возможными симптомами вентральной грыжи — от острой боли до рвоты, — вы понимаете важность поиска быстрого и эффективного лечения.Высококвалифицированные хирурги Mount Sinai имеют большой опыт в проведении процедур, которые принесут облегчение, включая лапароскопическую пластику вентральной грыжи.
О вентральных грыжах
Вентральная грыжа возникает, когда слабое место в брюшной полости позволяет брюшной ткани или органу (например, кишечнику) выступать через область мускулов полости. Эти грыжи заметно идентифицируются по выпуклости в области живота. Наиболее частыми локализациями вентральных грыж является место предыдущей абдоминальной процедуры (послеоперационная грыжа, пупок (пупочная грыжа) и пах (паховая грыжа).
Вентральные грыжи могут возникать как врожденный дефект при рождении или развиваться в течение определенного периода времени в результате таких факторов, как беременность, абдоминальная хирургия или длительная нагрузка на мышцы живота. Вентральные грыжи не заживают самостоятельно. Чаще всего вентральные грыжи лечат хирургическим путем, чтобы избежать риска ущемления кишечника (прекращения кровоснабжения организма). Удушение считается неотложной медицинской помощью.
Симптомы вентральной грыжи определяются ее расположением в брюшной полости и могут включать резкую боль, которая может присутствовать при физической активности, рвоту (в случае послеоперационных грыж) и запор.
Вентральные грыжи обычно диагностируют, проверяя брюшную полость на наличие заметной выпуклости. Некоторые врачи могут проводить компьютерную томографию, УЗИ, анализы крови или мочи в дополнение к физическому обследованию.
Лечение вентральных грыж
Если орган застрял в грыжевой полости или если орган находится в зоне риска застревания, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство для восстановления вентральной грыжи. В Mount Sinai наши хирурги-эксперты оценивают размер и расположение грыжи, среди других факторов, чтобы определить наилучший план лечения.
Хирурги Mount Sinai предлагают полный спектр хирургического лечения вентральных грыж, включая минимально инвазивные процедуры, такие как лапароскопическая пластика вентральной грыжи. Для этой процедуры хирурги осторожно делают несколько небольших разрезов (длиной около ½ — 1 дюйма) для лапароскопа, который представляет собой крошечную камеру, которая проецирует изображения в реальном времени на экран, позволяя хирургу видеть внутреннюю часть живота. В дополнение к тому, что они служат портами для лапароскопов, разрезы служат порталами для медицинских инструментов, которые хирург будет использовать, чтобы покрыть грыжу небольшим кусочком сетки, чтобы она не повторялась.
Общая анестезия используется при всех лапароскопических операциях на вентральных грыжах. В зависимости от размера грыжи и сложности операции пациенты либо уезжают в день операции, либо остаются на ночь в больнице. Как и при любой операции, могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, инфекция, повреждение кишечника, сгустки крови или проблемы с сердцем или легкими. Ваш хирург порекомендует пройти обследование, чтобы определить, безопасно ли вам делать операцию.
После операции вы сможете ходить, хотя обычно вам потребуется около трех недель, прежде чем возобновить тяжелую физическую активность.

label: bg


content: Примечание. Почему пишем жи, ши? Ведь буква и обычно показывает, что согласный перед ней мягкий, например: артист – т’. (c) Большой словарь иностранных слов. Толковый словарь живого великорусского языка. Толковый cловарь, представленный на нашем. Психологический словарь на сайте А.Я. Психология. Заглавная страница Тесты, описания. МЗП, МРП, прожиточный минимум 2019 года (архив 1995 - 2019 годов). Заметили опечатку? Выделите слово мышкой и нажмите Ctrl-Enter. Сергей Слепов, 2003 - 2019. Перепечатка материалов сайта только с разрешения автора. 1 Словарь-справочник был издан Главной редакцией писем и социологических исследований Гостелерадио СССР (1-е изд. — 1980; 2-е — 1983). Девальвация. Понижение курса национальной или международной (региональной) денежной единицы по отношению к валютам другой страны. Не пропусти сочетания букв: чк, чн, ст, сн. Пиши буквенные сочетания чк, чн без мягкого знака. Рубрикация словаря Влади́мира Даля. Словарь Владимира Ивановича Даля для удобства разделён на рубрики по первым двум начальным буквам. Примечание. Почему пишем жи, ши? Ведь буква и обычно показывает, что согласный перед ней. (c) Большой словарь иностранных слов. Словарь, представленный здесь - плод пятидесятилетнего труда лексикографа и прозаика. Психологический словарь на сайте А.Я. Психология. Заглавная страница Тесты, описания. Заметили опечатку? Выделите слово мышкой и нажмите Ctrl-Enter. Сергей Слепов 1 Словарь-справочник был издан Главной редакцией писем и социологических исследований. Валюта. Денежная единица, используе мая для измерения величины стоимости това ров. Представляемый труд из библиотеки словарей Словорода : Даль В. И. Толковый словарь. Шарик Надуваем быстро шарик. Он становится большой. Вдруг шарик лопнул, воздух вышел. Ува жа е мые сту ден ты и со труд ни ки! 1 мар та 2019 го да стар ту ет ве сен ний за пуск. Банки Узбекистана. Вклады, Кредиты, Банковские новости, Аналитика банков, Рейтинг банков. ★ Услуги профессионального редактора и корректора текста в редакторском бюро. Такой памяткой мы пользуемся уже 2 года. Изучаем правило и добавляем его в свою памятку. Чу до твор ная ико на Бо жи ей Ма те ри, име ну е мая Все ца ри ца (по-гре че ски. Сказки - коллекция материалов для занятий, уроков, досуговой деятельности. Ы, ы — 29-я буква русского, 28-я буква белорусского и 27-я буквa молдавского алфавитов. Утверждения, не подкреплённые источниками, могут быть поставлены под сомнение и удалены. Детям порой трудно определить, как правильно употребить предлоги: в метро или на метро Нормы развития речи ребенка от 1 года до 7 лет 1 год - 1 год 6 месяцев. Говорит отдельными. Сайт Твоя Йога. Саморазвитие, самопознание, уникальные практики и медитации. Веретенников. Учебник входит в УМК Русский язык. 1–4 классы А. В. Поляковой, построен на основе. 1. Сюжет и композиция ; 2. Язык художественной литературы ; 3. Основы стиховедения. Всё внимание сегодняшнего дня будет сосредоточено на выступлении г-жи Йелен в 17:00 по МСК. Отгадайте загадку: На листочке, на страничке – То ли точки, то ли птички. Все сидят на лесенке. Памятки по русскому языку для учащихся 2-3 классов. Книга: Русский язык. 1 класс. Учебник. РИТМ. Автор: Тамара Рамзаева. Аннотация, отзывы.

warc-identified-content-language: rus,srp,eng

content-type: text/plain

warc-type: conversion

label: ru