content:
Эхинококкоз печени – опасная паразитарная инвазия, которая характеризуется формированием эхинококковых кист в железе. Чаще всего болезнь протекает в хронической форме, на начальной стадии негативная симптоматика отсутствует. При отсутствии своевременного лечения развивается дисфункция печени.
Выявление эхинококкозного поражения печени затруднено, что связано с бессимптомным течением на ранней стадии заражения. Общее исследование крови и каловых масс не помогают установить наличие гельминтов.
Лечение паразитарной болезни включает в себя комплекс мероприятий – диета, гепатопротекторы, антигельминтные лекарства, оперативное вмешательство. При отсутствии лечения развиваются осложнения, которые становятся причиной инвалидности, летального исхода.
Способы инфицирования, разновидности и стадии заболевания, клинические признаки и особенности лечения – подробно в статье.
Виды эхинококкоза печени
В гастроэнтерологической практике выделяют 2 вида течения болезни. Бывает альвеолярный и гидатидозный эхинококкоз железы. Эти разновидности имеют свои особенности.
Гидатидозная форма не имеет яркой клиники в течение продолжительного времени. Чаще всего первые признаки начинают беспокоить человека, когда одна или множественные кисты приобретают большой размер. В зависимости от расположения очага поражения данная форма делится на разновидности – передняя, восходящая и нисходящая. Признаки недуга появляются в течение года после инфицирования.
Альвеолярная форма отличается хроническим течением. В течение 10 и более лет инвазия может никак не проявляться. В последующем формируются множественные кисты, что приводит к утрате функциональности печени.
Степени паразитарного недуга:
Легкая. Симптоматика отсутствует.
Среднетяжелая. Признаки выражены незначительно, боли при пальпации печени нет. Болевой синдром проявляется, когда киста достигает критического размера.
Тяжелая. Яркая клиника, быстро развиваются осложнения.
Независимо от формы эхинококкоза, если отсутствует лечение, паразиты поражают органы брюшной полости, спинной/головной мозг, сердце, легкие.
Этиология гельминтозной болезни
Основной фактор, приводящий к развитию болезни, это проникновение эхинококков в человеческий организм. Выделяют несколько путей проникновения паразитов:
Несоблюдение правил гигиены после контакта с собаками. Переносчиками глистов выступают дворняги, а еще домашние животные.
Потребление овощей, фруктов без предварительного мытья.
Употребление сырой воды из природных источников.
Охота на диких животных, которые выступают промежуточными хозяевами. Так, заражение может произойти во время разделки туши животного, либо после употребления инфицированного мяса.
В группу риска попадают маленькие дети, люди, которые контактируют с сельскохозяйственными животными.
Сначала яйца гельминтов попадают в желудок человека, после по кровеносной системе достигают печени, в которой начинается процесс размножение. Он может продолжаться годами. Сам по себе паразит небольшого размера, но провоцирует образование кисты – от 1 до 50 сантиметров. Вокруг нее формируется плотная оболочка фиброзного характера.
Симптомы паразитарного заболевания
Наличие эхинококков в печени долгое время никак не проявляется, и обнаруживается часто случайно, во время профилактического обследования либо по причине другого заболевания.
Симптомы паразитарной болезни напрямую обусловлены локализацией, размерами, скоростью роста кисты, степенью ее воздействия на соседние органы и ткани. При беременности, иммунодефиците, недостатке витаминов в организме, сопутствующих болезнях инвазия протекает тяжелее.
Заболевание классифицируется на три стадии течения. На первой стадии (от момента проникновения гельминта в организм и до появления первых признаков) пациенты ни на что не жалуются. Киста или кисты небольшого размера. У некоторых пациентов возможно развитие аллергической реакции – жжение и зуд кожи, сыпи нет.
На второй стадии выявляется существенная гепатомегалия, а это приводит к нарушению функциональности печени, провоцирует клинические проявления:
Тошнота, приступы рвоты (чаще всего они связаны с приемом пищи, возникают после употребления жирной, соленой и острой еды).
Тяжело дышать.
Дискомфорт, тяжесть или боль в области проекции печени. Периодически болевой синдром локализуется в верхней части брюшины (обычно после еды, физической активности).
Изжога, кашель.
Ухудшение аппетита, снижение веса.
Общее недомогание – слабость, постоянная усталость.
Понос.
Изменение цвета кала, поскольку происходит нарушение желчной секреции.
Если на второй стадии не начать соответствующую антигельминтную терапию, то развиваются осложнения – это уже 3-я стадия.
Возможные осложнения
Третий этап характеризуется развитием различных осложнений. К ним относят нагноение либо разрыв паразитарной кисты, что ведет к перитониту гнойного характера, сильнейшей интоксикации.
Желтеет кожа, слизистые оболочки, развивается печеночная недостаточность. На стадии осложнений у больного выявляется значительное увеличение температуры тела, лихорадочное состояние.
Другие осложнения – анафилактический шок, эпилептические приступы, массивное внутреннее кровотечение, цирроз печени, паралич, нарушение зрительного восприятия, асцит – скопление жидкости в брюшной полости человека. Осложнения приводят к инвалидности, смерти.
Лабораторная и инструментальная диагностика
В отличие от других глистных инвазий, диагностировать эхинококкоз железы трудно. Для подтверждения диагноза больному следует посетить ряд специалистов – гастроэнтеролога, инфекциониста, гепатолога, хирурга.
В первую очередь врач собирает анамнез пациента, расспрашивает о жалобах. Далее проводится физикальный осмотр, пальпация печени, простукивание органа (метод перкуссии). Диагностика носит дифференциальный характер, поскольку нужно отличить эхинококкоз от других новообразований в печени.
Лабораторные исследования включают в себя ОАК и биохимический анализ крови. Проводится серологическое исследование Кацони – это аллергическая проба. Врач вводит под кожу пациента антиген. При положительной реакции говорят об инфицировании.
Дополнительно рекомендуется проведение иммунологического теста, чтобы выявить антитела к эхинококкам. Изучается урина и мокрота на предмет возбудителей в биологических жидкостях.
Инструментальное исследование проводится такими методами:
МРТ – с помощью исследования выявляют патологические изменения в мягких тканях печени, устанавливают размер паразитарного новообразования.
УЗИ – простой и информативный метод, который покажет наличие кист, их локализацию, количество и размеры.
КТ – можно узнать размеры кисты, плотность, структуру.
При сомнениях проводится забор биоптата с целью гистологического исследования. Врач с помощью пункционной иглы делает прокол, берет небольшую частичку тканей печени.
Лечение эхинококкоза печени
Эхинококкоз – серьезное заболевание, которое могут диагностировать у взрослой женщины, мужчины, либо у ребенка. Патология требует комплексного подхода – медикаменты в качестве моносредства не помогут. Комбинированное лечение подразумевает оперативное вмешательство и противопаразитарные назначения.
На подготовительном этапе и в реабилитационный период назначают антигельминтные лекарства – Немозол, Мебендазол. Дозировка определяется индивидуально. Противопаразитарный препарат замедляет увеличение кисты, уменьшает вероятность рецидива болезни.
Лучший способ лечения – механическое удаление паразита. Но вмешательство сопряжено с высоким риском диссеминации личинок на соседние ткани, поэтому должно осуществляться только высокопрофессиональными специалистами.
Варианты хирургического вмешательства:
Радикальная эхинококкэктомия – врачи полностью удаляют кисты вместе с фиброзной оболочкой.
Разрезание кисты с целью выкачивания жидкости, устранения дочерних новообразований и хитиновой оболочки. Полость дезинфицируют раствором глицерина, ставят дренаж, зашивают.
Дренирование с помощью эндоскопа.
Чтобы предотвратить рецидив заболевания, в образовавшуюся полость вводятся гермициды – их эффективность 80-90%.
Лекарства после операции
Избавиться от эхинококковых кист только медикаментозными методами невозможно. В послеоперационный период больному назначают препараты:
Средства обезболивающего свойства.
Таблетки против рвоты.
Гепатопротекторы для защиты печеночных клеток, восстановления полноценной работы органа.
При высокой вероятности рецидива после операции могут назначить антигельминтные средства – Вермокс, Гелмадол. Также необходимо диетическое питание – назначают стол № 5.
Терапия народными средствами
Народные средства в качестве моносредства не помогут. Используются в комплексе с профилактической целью.
Отвар на основе полыни. Необходимо в 500 мл горячей воды добавить 2 столовых ложки измельченной травы. В закрытой емкости настаивают 5 часов, после фильтруют. Пить 3 раза в сутки, дозировка составляет 20 мл. Прием – до еды. Курс лечения – 14 дней. Не рекомендуется пить отвар беременным женщинам, кормящим мамам.
Пижма обладает противогельминтыми свойствами. Ее используют в виде отвара. Нужно в 250 мл (1 стакан) воды всыпать 10 г растения. Настоять 60 минут. Пить 4-5 раз в день по 50 мл (1/5 стакана). Длительность терапии составляет 15 дней.
В лечении нетрадиционными методами еще используют засушенные лимонные корки, гвоздику, чеснок, натуральный мед.
Прогноз и профилактика
При своевременном оперативном вмешательстве прогноз благоприятный. Если же болезнь выявили на поздней стадии, когда развились осложнения, операция помогает удалить эхинококковую кисту, но качество жизни у больного ухудшается. В тяжелых случаях высока вероятность летального исхода. Рецидивы выявляются у 7% пациентов.
Поскольку известны пути заражения эхинококкозом, разработаны профилактические мероприятия. Рекомендуется соблюдать личную гигиену, мыть руки с мылом после контакта с уличными и домашними животными. Руки следует мыть перед каждым приемом пищи. Правильная обработка мяса позволяет предупредить паразитарный недуг.
Если человек находится в группе риска, то рекомендуется регулярно проходить профилактические обследования, сдавать соответствующие анализы.
Внимание, эхинококкоз!
Начало февраля в этом году выдалось жарким, особенно для российских инфекционистов. Вспышка опасного заболевания, эхинококкоза, у воспитанников Суворовского училища стала предметом горячего обсуждения для теоретиков от медицины, поводом для беспокойства тысяч россиян и плодородной почвой для появления мифов о путях заражения и прогнозах паразитоза. Что же это за болезнь, как ей можно заразиться и правда ли, что эхинококкоз имеет сходство со злокачественными новообразованиями? Давайте разбираться.
Эхинококк и человек
Эхинококкоз — паразитарное заболевание. Его возбудителем становится личиночная стадия ленточного гельминта Echinococcus granulosus. По статистике, эхинококкозом в любой момент времени болеют около 1 миллиона человек (1). Случаи заболевания фиксируют практически во всех уголках земного шара, в том числе и на территории Евразии.
Цикл развития эхинокококка включает смену двух хозяев. Человек становится промежуточным хозяином эхинококка и не влияет на его циркуляцию в природе, являясь биологическим тупиком.
Источником заражения для человека становятся зараженные животные-окончательные хозяева: волки, собаки, реже – кошки.
В их кишечнике паразитируют половозрелые черви, представляющие собой мелкую цестоду длиной около 3-6 мм. Она состоит из головки, шейки и трех члеников, один из которых содержит матку. В ней сосредоточено от 400 до 800 яиц, внутри каждого из них находится зародыш — онкосфера. Зрелые членики червя, наполненные яйцами, выделяются с фекалиями и, попадая в окружающую среду, становятся источниками болезни для промежуточных хозяев, и в том числе для человека.
Читайте также:
О людях и глистах: новые факты о паразитах
Онкосферы чрезвычайно «живучи» — они сохраняют жизнеспособность при температуре от -2 до +20°С до полугода. Наверняка зародыши эхинококков погибают только при 20-минутном кипячении. Заражение происходит при употреблении в пищу загрязненной воды и продуктов, прежде всего свежих овощей, фруктов, зелени, а также при контакте с собаками, на шерсти которых легко могут оказаться яйца эхинококка. Достаточно погладить больное животное, чтобы опасная инвазия стала реальностью.
Жизнь паразита
Яйца гельминта, проникнув в кишечник человека, всасываются в кровеносное русло, с которым попадают во внутренние органы, преимущественно в печень и легкие. Небольшое количество онкосфер с током крови может быть занесено практически в любой орган или ткань. В течение 5 месяцев онкосфера превращается в личинку — кисту, представляющую собой пузырь, наполненный жидкостью, которая содержит яйца эхинококка.
Пузырь медленно, не неуклонно растет от 1 мм до 40 см в диаметре, отодвигая и сдавливая ткани хозяина, которые постепенно отмирают. При внешней травме, например, падении, резком движении, ушибе пузырь может лопнуть. Тогда яйца вместе с содержимым изливаются и обсеменяют ткани и органы, что приводит к образованию множества новых пузырей.
Разрыв кисты при эхинокококкозе — крайне неблагоприятное обстоятельство, значительно ухудшающее прогноз болезни. Однако это может случиться, как правило, при больших размерах пузыря, на поздних стадиях. Ранние же характеризуются небольшими кистами и протекают практически бессимптомно.
Что болит?
Инкубационный период, когда заражение уже наступило, но признаков болезни еще нет, может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет в зависимости от расположения, численности и скорости роста кист. Кстати, у детей кисты растут быстрее, чем у взрослых. Через полгода от момента заражения размер кисты составляет около 5 мм в диаметре, и только через 3-10 лет она достигает 10-15 см.
На начальных стадиях болезнь не проявляется. Скорее всего, заболевшие суворовцы чувствовали себя совершенно здоровыми. Только на второй стадии, когда киста достигает значительных размеров, появляются симптомы. Они зависят от места расположения пузыря: при поражении печени появляются боли в животе, при локализации кисты в легких — кашель с мокротой, иногда с примесью крови. Больные худеют, теряют аппетит и быстро устают.
Читайте также:
Препараты от паразитов
Учитывая до поры до времени скрытое течение эхинококкоза, диагноз часто устанавливают случайно, при диспансерном ренгтенологическом исследовании. При выявлении на снимках однородных круглых затемнений с четкими контурами проводят дополнительные обследования и уточняют диагноз. Если он подтверждается, необходимо немедленное лечение.
Читать еще: Силибор показания и противопоказания способ применения аналоги
Терапия спасения
Радикальный способ лечения эхинококкоза — хирургическое удаление кист. Однако даже после успешной операции существует вероятность рецидива и возникновения новых очагов болезни — в этом и состоит сходство между эхинококкозом и раком. Снизить риск рецидива помогают препараты. Иногда их используют в качестве основного способа терапии, не прибегая к операции. Сегодня в прессе, живо обсуждающей вспышку эхинокококкоза, медикаментозные способы лечения эхинококкоза называют химиотерапией. Однако к химиотерапии в традиционном понимании, то есть к препаратам, применяющимся для лечения опухолей, она не имеет отношения.
При эхинококкозе назначают противоглистные средства, в первую очередь, албендазол. Лечение проводят длительно, иногда на протяжении нескольких лет. Эффективность терапии эхинококкоза албендазолом составляет от 41 до 72%, а рецидивы в среднем возникают у 25% больных (2). Переносимость албендазола при длительном приеме трудно назвать хорошей, однако и токсичным препарат не является. На фоне лечения могут возникать головная боль, боль в животе, тошнота, головокружение (3), но выраженность побочных эффектов не сопоставима с таковыми при химиотерапии.
Что касается прогноза, то он скорее благоприятен. При своевременном и адекватном лечении в большинстве случаев удается добиться стабильной ремиссии. Именно этого от всей души хочется пожелать юным суворовцам. Ну а для соотечественников, которые тревожатся о возможном распространении паразитов, подчеркнем еще раз: держитесь подальше от подозрительных собак, тщательно обрабатывайте фрукты и овощи и, конечно, мойте руки перед едой. И будьте здоровы!
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
1. Higuita N. I. A., Brunetti E., McCloskey C. Cystic echinococcosis //Journal of clinical microbiology. 2016; 54(3):518-523.
2. Шкурат А.А. Опасны ли эхинококкозы? // Новости медицины и фармации, 2010. №4(309).
3. Инструкция по медицинскому применению препарата албендазол.
Симптомы эхинококкоза у людей
Гельминтное заболевание «эхинококкоз» наиболее распространено среди жителей Австралии, Новой Зеландии. Случаи поражения встречаются на таких территориях как Центральная Азия, Северная, Южная Америка. В РФ эхинококкоз чаще выявляют у людей, населяющих Приуралье, Дальний Восток, Поволжье, западную часть Сибири. Если протекает эхинококкоз, симптомы у человека в первое время могут отсутствовать. Обострение патологии часто наблюдается по истечении длительного периода времени.
Как заражается человек
Эхинококкоз развивается после того, как в человеческом теле «поселится» Echinococcus glanulosus. Размеры этого ленточного червя не превышают нескольких мм. Несмотря на скромную величину, эхинококк обладает крепкими крючьями и несколькими присосками, позволяющими ему удерживаться в организме человека.
Паразиту удается попасть в человеческое тело двумя способами:
В первом случае поражение эхинококком происходит через рот. Яйца эхинококков могут находиться в плохо проваренном или прожаренном мясе (свинине, баранине, козлятине). Риск инфицирования присутствует при употреблении печени животного, не прошедшей необходимую термическую обработку. Подхватить инфекцию и стать носителем эхинококка также можно, съев немытые и необработанные кипятком ягоды, фрукты, овощи.
Второй путь подразумевает заражение при контакте с шерстью (в первую очередь собачьей, кошачьей). Причиной эхинококкоза может стать купание в загрязненных водоемах со стоячей водой.
Для эхинококков человек является промежуточным местом обитания, внутри которого происходит созревание личинок. Окончательные носители паразита – дикие и домашние животные, рогатый скот.
В группу риска занесены представители определенных профессий. Наиболее подвержены заражению эхинококком люди, занятые в сфере животноводства, употребляющие полусырое мясо.
Где поселяется эхинококк
Излюбленным местом обитания паразита становится печень. Помимо этого органа эхинококкам свойственно приживаться в области:
Личинки паразита формируют финны. Эти образования выглядят как однокамерные пузыри (кисты), постепенно увеличивающие свои объемы. Финны бывают различной величины – не более горошины или размером с яблоко, голову младенца.
Важно знать – пораженный эхинококком человек не заразен для окружающих. В организме взрослого или ребенка гельминты обитают только в виде личинок.
Признаки поражения гельминтом
Развитие эхинококкоза проходит в 3 этапа. Бессимптомный период протекает без явных признаков патологии, и может занимать не один месяц или год.
Далее проявляются общие симптомы заражения, принимающие форму:
слабости;
болезненности в месте формирования финны;
интоксикационного синдрома.
Последующая симптоматика определяется местонахождением кистозного образования. Если протекает эхинококкоз печени, возникают тошнота, периодические позывы к рвоте, расстройства стула. Дискомфорт усиливается после еды, физической активности.
Присутствие эхинококков в легких проявляется болевыми ощущениями в грудной клетке, одышкой, снижением веса, кожной сыпью. В случае нагноения кисты развивается абсцесс.
Длительное нахождение паразитов в теле человека приводит к осложнениям, принимающим форму плеврита, перитонита, лихорадки. Подобные состояния развиваются после разрыва финны и повсеместного распространения ее содержимого.
Формы заболевания
Существует 5 основных форм эхинококкоза. В основе классификации заболевания лежат области тела, пораженные опасным гельминтом:
Печеночный эхинококкоз Растущая финна приводит к появлению болей, тяжести справа под ребрами. Возникает гепатоспленомегалия – увеличение размеров печени. Перфорация эхинококковой кисты провоцирует тяжелые осложнения, повторное инфицирование эхинококком.
Эхинококкоз легких Провоцирует подъем t тела, болевые ощущения в грудной клетке, периодический кашель, кровохаркание. При разрыве гельминтного пузыря развиваются цианоз, аспирационная форма пневмонии. Угрозу для жизни представляет попадание содержимого кисты в плевру, чреватое сердечной тампонадой.
Почечный эхинококкоз Поражение почек вызывает нарушение их полноценной функции. Повреждение эхинококковой финны провоцирует сильную болезненность в поясничном отделе, почечные колики, трудности с мочеиспусканием. В урине часто обнаруживаются гнойные включения.
Эхинококкоз сердца Эта форма нарушения протекает с симптомами, напоминающими проявления стенокардии. Пациента может беспокоить аритмия. Иногда развивается поперечная блокада сердца. Состояние опасно наступлением инфаркта или сердечной недостаточности.
Реже всего развивается эхинококкоз головного мозга (не более 3 % случаев). Протекание патологии имеет сходство с развитием онкологической опухоли. Больной испытывает головную боль различной интенсивности, судорожный синдром, страдает от ухудшения зрения, недостаточной памяти. Нередко появляется болезненность при движении глазами.
В тяжелых случаях поражение эхинококком провоцирует психозы, слабоумие, галлюцинации.
Диагностика эхинококкоза
В процессе постановки диагноза специалист знакомится с анамнезом пациента, проводит исследования крови, мокроты и мочи. К современному способу обнаружения эхинококкоза принадлежит ИФА – метод, направленный на выявление специфических антител к эхинококку. Процедура отличается высокой точностью, низкой вероятностью получения ложноположительного результатов. В качестве материала для исследования нужна кровь, сдавать которую нужно натощак.
К другим вида исследований, применяемым при эхинококкозе, относят:
Некоторые диагностические методы могут представлять опасность для жизни больного. Чтобы избежать разрыва кисты и развития смертельных осложнений не проводят пункцию содержимого финны.
При подозрении на эхинококкоз выполняется дифференциальная диагностика. Этот вид обследования помогает отличить патологию от опухолевых процессов, кистозных образований, имеющих непаразитарную природу.
Как избавиться от эхинококка
Лечение эхинококкоза назначается инфекционистом после уточнения стадии болезни, величины и количества кистозных пузырей. Избавление от паразита становится возможным благодаря:
приему медикаментов;
проведению операции.
Согласно медицинской статистике, прием лекарственных средств приводит к полному исчезновению эхинококковых финн или их уменьшению только у 20-30% больных. В особо тяжелых случаях эффективность лекарственных препаратов от эхинококкоза снижается еще больше, что требует проведения операции.
Медикаментозный курс при поражении эхинококком
После того как подтвердился экинококкоз, препараты применяют для устранения малых и средних финн. Терапия проходит с применением:
Прием Альбендазола при эхинококкозе обеспечивает паралич мышц паразитов. Средство подавляет распад глюкозы и производство молекул АТФ, в результате чего наступает гибель червей.
Благодаря употреблению Вормина нарушается обмен веществ в организме личинок эхинококка. Смерть гельминтов наступает быстро. Из организма больного они выводятся уже на вторые сутки.
Таблетки Мебендазол вызывают негативные изменения в энергетических процессах, протекающих в организме глистов. Препарат также эффективен при смешанных инвазиях.
Вермокс лишает паразитов возможности питаться глюкозой. Отсутствие питания провоцирует гибель гельминтов на 2-3 сутки лечения.
Перечисленные препараты от эхинококкоза имеют определенные противопоказания. Проводить лечебный курс запрещено при тяжелых почечных патологиях, плохой переносимости действующих компонентов лекарств.
Повышенной осторожности требует медикаментозное лечение пожилых пациентов. Этой категории больных могут быть назначены народные средства от эхинококкоза .
Хирургическое лечение эхинококкоза
Основанием для проведения операции при эхинококкозе становится обширное распространение паразитов в теле больного, протекание болезни с рецидивами, наличие крупной кисты. Вмешательство осуществляют под общей анестезией.
Для удаления финн эхинококка применяют:
метод лапароскопии (малоинвазивного чрескожного вмешательства);
удаление кисты и соседствующих с ней тканевых участков.
На этапе подготовки к операции и после вмешательства обязательно проводится курс с противогельминтными средствами. Далее пациентам потребуется ежегодная диагностика, включающая УЗИ, рентгенографию, определение антигенов к эхинококку. Такие меры позволяют предотвратить возможность рецидива.
Лица, у которых на протяжении 5-7 последующих лет признаки повторной инвазии отсутствуют, снимаются с учета и считаются здоровыми.
Профилактика эхинококкоза
П редотвратить поражение гельминтом и развитие эхинококкоза помогают:
Тщательное мытье рук после контактов с животными.
Употребление в пищу мяса и субпродуктов после полноценной термической обработки.
Отказ от употребления немытых ягод и других плодов, купания в водоемах с грязной водой.
Предотвращению инвазии способствуют ветеринарный контроль, мероприятия по оздоровлению животных (периодическая дегельминтизация собак, вакцинация домашнего скота). Чтобы предупредить выраженный эхинококкоз, симптомы у человека должны быть выявлены как можно раньше. Лицам, способным заразиться эхинококком (охотникам, животноводам, работникам мясокомбинатов, скотобоен) следует периодически обследоваться на предмет поражения паразитом, проходить в случае необходимости эффективный лечебный курс.
Эхинококкоз
Симптомы эхинококкоза
Течение болезни независимо от локализации (расположения) поражения может быть условно разделено на 3 стадии. Для каждой из них характерны свои симптомы.
Латентная, или бессимптомная, стадия — длится с момента проникновения возбудителя эхинококкоза в организм до появления первых симптомов болезни. У больных нет никаких жалоб, и эхинококковые кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани какого-либо органа, в данном случае печени, содержащие жидкость и ограниченные стенкой со всех сторон) обнаруживаются случайно, при профилактических осмотрах или во время операций по поводу других заболеваний. Единственный клинический признак (симптом) – эпизоды крапивницы, сопровождаемые зудом.
Стадия появления симптомов заболевания— киста достигает значительных размеров и начинает сдавливать окружающие ткани, появляются соответствующие симптомы:
постоянные тупые, тянущие боли в правом подреберье;
диспептические расстройства;
гепатомегалия (увеличение печени).
Стадия развития осложнений. Осложнения заболевания возникают в 10-15% случаев:
нагноение кисты;
механическая желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего из-за непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь));
портальная гипертензия;
разрыв кисты с опорожнением в брюшную полость или полые органы (желудок, кишечник);
печеночная недостаточность (совокупность симптомов, характеризующихся нарушением или угнетением функций печени вследствие повреждения ее ткани);
обызвествление (отложение в тканях солей кальция, растворенных в крови и тканевых жидкостях) стенок кисты.
Симптомы заболевания зависят от размеров кисты и ее локализации (расположения). Также вышеперечисленные симптомы сопровождаются такими неспецифическими симптомами:
анорексия;
снижение веса;
слабость.
Личиночные метастазы (отдаленный вторичный очаг патологического процесса, вызываемый перемещением личинок эхинококка) могут распространяться либо в органы, прилегающие к печени (например, селезенку), либо в отдаленные места (легкие, мозг) после попадания паразитов в кровеносную и лимфатическую систему.
При локализации в легких они могут находиться вблизи:
плевры (тонкой гладкой оболочки, покрывающей легкое) — при этом возникает болевой синдром,
бронхиального ствола — при этом возникает кашель с мокротой, в которой могут быть обнаружены прожилки крови, у мокроты может быть неприятный запах, также развивается одышка, сосудистые расстройства (например, легочное кровотечение).
Из редких— при локализации в почках:
может присутствовать тянущая боль непосредственно при мочеиспускании с выделением элементов возбудителя (различных частей тела возбудителя),
дизурические расстройства (расстройства мочеиспускания) — болезненное, или учащенное, или редкое мочеиспускание, или мочеиспускание преимущественно ночью.
Инкубационный период
Формы
Выделяют 2 формы эхинококкоза.
Кистозный эхинококкоз, известный также как гидатидная болезнь, или гидатидоз, вызываемый инфекцией Echinococcus granulosus.
Альвеолярный эхинококкоз,вызываемый инфекцией E.multilocularis.
Среди наиболее часто встречающихся форм выделяют кистозный и альвеолярный эхинококкоз.
Читать еще: Софосбувир и велпатасвир препарат и дженерик из индии
Также выделяют более редкие формы:
эхинококкоз почек;
эхинококкоз головного мозга;
эхинококкоз средостения (анатомического пространства, находящегося в средних отделах грудной полости);
эхинококкоз кишечника.
Крайне редкие формы:
эхинококкоз костей,
эхинококкоз подкожной клетчатки.
эхинококкоз молочной железы.
Причины
Причиной возникновения паразитарных кист печени является заражение человека эхинококком и альвеококком – биогельминтами (паразитическими (существующими за счет другого организма) червями, которым требуется смена хозяев (организмов, в которых они существуют) для завершения жизненного цикла).
Промежуточными хозяевами (организмами, в которых пребывает личиночная стадия организма) являются человек, травоядные и всеядные животные (свиньи, олени, крупный и мелкий рогатый скот и т.д.). Окончательные хозяева (в которых пребывает половозрелая форма эхинококка) – плотоядные животные (собаки, волки, шакалы). Заражение окончательных хозяев происходит при поедании ими мяса пораженных животных. Зрелые проглоттиды (отдельные части тела эхинококка) способны, выбираясь из анального отверстия окончательного хозяина, рассеивать яйца по шерсти животного. С фекалиями из организма окончательных хозяев яйца эхинококка попадают во внешнюю среду (в траву, воду), откуда они вновь поступают в пищеварительный тракт промежуточных хозяев. В кишечнике последних из яиц выходят онкосферы (личинки) и, рассеиваясь по кровотоку, заносятся в печень и легкие. Там образуется финна – эхинококковый пузырь.
Человек заражается от пораженных животных (чаще всего собак) при несоблюдении правил личной гигиены. Входными воротами для эхинококка является рот, таким образом, заражение осуществляется в том случае, если яйца и проглоттиды с немытых рук попадают на пищу. Также человек может заразиться при употреблении в пищу немытых дикорастущих ягод и питье воды из природных источников, загрязненных яйцами эхинококка.
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Диагностика
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
когда (как давно) появились боли в животе, слабость, рвота, изжога, кашель, было обнаружено снижение веса,
был ли контакт с животными или их шкурами (профессиональный или если в семье пациента кто-либо занимается выделкой шкур), а также употреблял ли пациент в пищу загрязненные ягоды, овощи и воду, плохо термически обработанное мясо.
Анализ анамнеза жизни: эпидемиологический анамнез — профессиональный (обусловленный работой) контакт со шкурами животных и их мясом; наличие дома собаки; проживание на территории Молдавии, Киргизии, Белоруссии, республиках Закавказья и Средней Азии, на Украине и в других регионах с высокой заболеваемостью эхинококкозом.
Лабораторные методы исследования.
Общий анализ крови: выявляется эозинофилия (повышенная концентрация эозинофилов (клеток крови, способствующих развитию аллергической реакции) в крови).
Биохимический анализ крови: выявляется диспротеинемия (нарушение соотношения белков крови) — снижение альбуминов (простых, растворимых в воде белков), протромбина (сложного белка, являющегося важным показателем функции свертывающей системы крови) и ростом гамма-глобулинов (антител (клеток, используемых иммунной системой для обнаружения и нейтрализации чужеродных объектов)). Это свидетельствует о нарушении белоксинтетической функции (производства белков) печени.
Микроскопическое исследование мочи на наличие возбудителя эхинококка.
Серологическая проба Касони – диагностическая аллергическая проба для диагностики эхинококкоза, в ходе которой внутрикожно вводится эхинококковый антиген (генетически чужеродное вещество, вызывающее реакцию со стороны иммунитета человека). Положительная проба будет свидетельствовать о наличии в организме человека антител (клеток, используемых иммунной системой для обнаружения и нейтрализации чужеродных объектов) против возбудителя эхинококкоза.
Микроскопические исследование мокроты на наличие возбудителя эхинококкоза.
Иммунологические методы исследования (диагностические методы исследования, основанные на специфическом взаимодействии антигенов (чужеродных объектов) и антител (клеток, используемых иммунной системой для обнаружения и нейтрализации чужеродных объектов)):
реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) — метод выявления антигенов и антител, основанный на способности эритроцитов (красных клеток крови), на поверхности которых предварительно адсорбированы (собраны) антигены или антитела, агглютинировать (склеиваться и выпадать в осадок) в присутствии гомологичных сывороток (полученные из сывороток иммунизированных (вакцинированных, то есть имеющих антитела против определенного возбудителя (в данном случае речь идет о возбудителе эхинококкоза)) людей (людей, которым были привиты определенные известные антитела)) или соответствующих антигенов;
реакция латекс-агглютинации — происходит агглютинация антителами частиц латекса, на поверхности которых собран антиген;
двойная диффузия в геле — метод состоит в том, что антиген и антитело помещают в лунки, проделанные в тонком слое геля на небольшом расстоянии друг от друга. Зона преципитации (зона образования осадка, возникающего в ходе проводимой пробы) проницаема для антигенов и антител, не взаимодействующих с теми, которые образовали преципитат. В результате может образоваться несколько зон преципитации, каждая из которых соответствует индивидуальному антигену и антителам к нему;
иммуноэлектрофорез (ИЭФ) и встречный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ) — методы исследования антигенного состава биологических материалов;
реакция флюоресцирующих антител (РФА) — основывается на реакции антигена с антителами, связанными с флюоресцирующими (превращающими поглощенный свет в видимое излучение) красителями, которые дают характерное свечение при облучении коротковолновым светом;
реакция сколекс-преципитации — в результате взаимодействия сколекса (головки эхинококка) с антителом происходит осаждение в виде так называемых преципитатов;
иммуноферментный анализ (ИФА) – обнаружение антигенов возбудителя, а также специфических антител IgG (класса антител, обеспечивающего защиту от микроорганизмов и токсинов (продуктов их жизнедеятельности)) в сыворотке крови.
Инструментальные методы исследования.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Позволяет выявить наличие кист (патологических (отсутствующих в норме) полостей в ткани какого-либо органа (в данном случае печени), содержащих жидкость и ограниченных стенкой со всех сторон), их размеры и количество.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – диагностический метод, применяющийся, в основном, для выявления патологических процессов в мягких тканях (мышцах, внутренних органах). Позволяет выявить наличие кист, их размеры и количество.
Биопсия печени – микроскопическое исследование ткани печени, полученной при помощи тонкой иглы под контролем УЗИ. Проводится для дифференциальной (отличительной) диагностики кист и опухолей или абсцессов (ограниченных очагов воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем).
Рентгенологическое исследование – обнаружение образований (кист) в органах и определение размеров. Исследование с помощью рентгеновских лучей, применяемое для диагностики патологических изменений органов брюшной полости. При рентгенографии органов брюшной полости пациент размещается между рентгеновской трубкой и пленкой. По результатам данного обследования можно сказать о наличии кист, их размерах и количестве.
Компьютерная томография (КТ) — обнаружение кист в органах и определение размеров, структуры и плотности.
Лечение эхинококкоза
Выделяют консервативное (безоперационное) и хирургическое лечение заболевания, а также общие рекомендации.
Общие рекомендации.Диетотерапия — стол №5 по Певзнеру (диета с повышенным содержанием легкоусвояемого белка, витаминов, минеральных веществ и ограничением жиров (особенно животных)).
Консервативное лечениепроводится с целью устранения симптомов заболевания, а также является противорецидивным (направленным против повторного развития заболевания), в то время как оперативный метод является основным методом лечения эхинококкоза.
Анальгетические (обезболивающие) и противорвотные препараты – применяются для устранения/облегчения боли, тошноты и рвоты.
Гепатопротекторы (препараты, защищающие ткань печени от повреждения) — применяются для нормализации функций печени.
Лечение противопаразитарными препаратами при эхинококкозе неэффективно и применяется для профилактики обсеменения (заражения) других органов больного эхинококкозом человека во время и после операции, а также у людей, проживающих на территориях с высокой заболеваемостью эхинококкозом, с положительными серологическими (основанными на определении антител (клеток, используемых иммунной системой для обнаружения и нейтрализации чужеродных объектов) к возбудителю эхинококка) реакциями, но отсутствием эхинококковых кист (патологических (отсутствующих в норме) полостях в ткани какого-либо органа (в данном случае печени), содержащих жидкость и ограниченных стенкой со всех сторон) при полном инструментальном обследовании.
Хирургическое лечение. Выделяют несколько видов операций, проводимых при эхинококкозе.
Радикальные операции (с целью полного устранения причины патологического процесса): резекция (удаление пораженного участка) печени, перицистэктомия (удаление кисты вместе с капсулой).
Условно радикальные операции (операции, при которых причина патологического (отсутствующего в норме) процесса устраняется полностью, но имеется риск рецидива – повторного возникновения заболевания): резекция кисты с обработкой оставшегося участка противопаразитарными средствами (препаратами, направленными на уничтожение паразитов (существ, живущих за счет других)).
Паллиативные операции (операции, при которых полное излечение пациента не достигается, облегчается лишь его состояние): криовоздействие (локальное (местное) действие на орган низких температур, применяемое для разрушения и удаления пораженной ткани), химиотерапия (местное введение токсичных (ядовитых) препаратов, уничтожающих паразитов).
Операции, направленные на устранение осложнений: дренирование (удаление жидкости) полости распавшейся кисты, брюшной полости, желчевыводящих путей (трубчатых образований, по которым движется желчь – жидкость, вырабатываемая печенью).
Эхинококкоз
Эхинококкоз – паразитарная инвазия личиночной стадией ленточного гельминта эхинококка, протекающая с поражением внутренних органов (печени, легких, сердца, головного мозга и др.) и образованием в них эхинококковых кист. Неспецифические симптомы эхинококкоза включают слабость, крапивницу, преходящее повышение температуры; специфические зависят от места локализации паразита и могут быть представлены локальными болями, тошнотой, желтухой, кашлем, очаговой неврологической симптоматикой, кардиалгией, аритмией и пр. Диагностика эхинококкоза основывается на данных инструментальных исследований (рентгена, сцинтиграфии, УЗИ, КТ) и серологических проб. Лечение эхинококкоза хирургическое.
МКБ-10
Общие сведения
Эхинококкоз – гельминтное заболевание из группы цестодозов, вызываемое паразитированием в организме человека эхинококка в стадии онкосферы. В мире наибольшая заболеваемость эхинококкозом отмечается в Австралии, Новой Зеландии, Северной Африке, Южной Америке, Южной Европе, Центральной Азии. В России гельминтоз встречается в Поволжье, Приуралье, Ставропольском и Краснодарском крае, Западной Сибири, на Дальнем Востоке. В эндемичных регионах заболеваемость населения эхинококкозом достигает 5-10%. Распространенность эхинококкоза тесно связана с развитием животноводства. Учитывая тот факт, что при эхинококкозе могут поражаться различные внутренние органы, а единственно радикальным методом лечения является операция, заболевание лежит в сфере интересов торакоабдоминальной хирургии, нейрохирургии, кардиохирургии.
Причины эхинококкоза
Эхинококкоз человека вызывается личиночной стадией ленточного гельминта Echinococcus granulosus — лавроцистой. Окончательными хозяевами половозрелых гельминтов выступают животные (собаки, лисицы, волки, львы, рыси и др.), в кишечнике которых паразитируют цестоды. Человек, домашние и дикие травоядные животные (рогатый скот, свиньи, лошади, олени, лоси и др.) являются промежуточными хозяевами личиночных стадий и одновременно биологическим тупиком, поскольку не выделяют яйца эхинококка в окружающую среду и не могут служить источником инвазии.
Взрослые особи эхинококка – это мелкие гельминты длиной 2,5-8 мм и шириной 0,5-10 мм, имеющие головку с четырьмя присосками и двумя рядами крючьев, шейку и несколько члеников. В зрелых члениках содержатся яйца эхинококка с онкосферами и шестикрючной личинкой-зародышем внутри. Онкосферы выживают в большом диапазоне температур (от -30°С до +30°С), несколько месяцев сохраняются в почве, но вскоре погибают под действием солнечного света. Из кишечника окончательного хозяина яйца с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Заражение людей эхинококкозом происходит алиментарным (при употреблении загрязненных фекалиями овощей и фруктов, воды) или контактным путем (при разделке туш или контакте с животными, инвазированными эхинококком). Высокий риск заболеваемости эхинококкозом имеют лица, занятые животноводством и уходом за животными (животноводы, охотники, работники скотобоен и др.).
Патогенез
В ЖКТ человека под действием пищеварительных ферментов оболочка яйца и онкосферы растворяется и наружу выходит личинка. С помощью крючьев она внедряется в слизистую кишки, откуда попадает в венозный кровоток и в портальную систему. Большая часть онкосфер оседает в печени; иногда через нижнюю полую вену онкосферы попадают в правые отделы сердца, а оттуда – в малый круг кровообращения и легкие. Реже через легочные вены и левые отделы сердца зародыши оказываются в большом круге кровообращения и могут быть занесены в любой орган: головной мозг, селезенку, почки, мышцы и др. В результате инвазии примерно в 70-80% случаев развивается эхинококкоз печени, в 15% — эхинококкоз легких, в остальных случаях происходит поражение других органов.
После оседания зародыша эхинококка в том или ином органе начинается пузырчатая или гидатидозная стадия развития паразита. Эхинококковый пузырь представляет собой кисту, покрытую двухслойно оболочкой, состоящей из внутреннего (зародышевого) и наружного (хитинового) слоев. Киста медленно увеличивается в размерах (примерно на 1 мм в месяц), однако спустя годы может достигать гигантских размеров. Внутри эхинококкового пузыря содержится прозрачная или беловатая опалесцирующая жидкость, в которой плавают дочерние пузыри и сколексы. Дочерние пузыри эхинококка могут образовываться и снаружи хитиновой оболочки; их общее количество может достигать 1000.
Читать еще: Форум лечение печени народными средствами
Проявления эхинококкоза связаны с сенсибилизирующим влиянием паразитарных антигенов и механическим давлением кисты на органы и ткани. Паразитирование эхинококка сопровождается выделением продуктов обмена, что приводит к развитию интоксикации и аллергической реакции замедленного типа. В случае полного разрыва кисты происходит истечение ее содержимого в плевральную или брюшную полость, что может вызвать анафилактический шок. Увеличивающаяся в размерах эхинококковая киста давит на окружающие структуры, нарушая функции пораженного органа. В некоторых случаях развивается нагноение кисты; реже возможно самопроизвольная гибель эхинококка и выздоровление.
Симптомы эхинококкоза
Эхинококкоз может бессимптомно протекать годами и десятилетиями; в случае возникновения клинической симптоматики патогномоничные признаки отсутствуют. Независимо от локализации паразита в организме, эхинококкоз проходит в своем развитии три стадии: I — бессимптомную, II — стадию клинических проявлений и III — стадию осложнений.
Течение латентного периода начинается от момента внедрения онкосферы в ткани и продолжается до тех пор, пока не появляются первые клинические признаки эхинококкоза. Во время II стадии больных беспокоят боли в месте локализации кисты, слабость, крапивница, кожный зуд, а также специфические симптомы, обусловленные паразитированием кистозной формы эхинококка в том или ином органе. В стадии осложненного эхинококкоза может произойти разрыв кисты и истечение содержимого в брюшную или плевральную полость с развитием перитонита, плеврита. При нагноении эхинококковой кисты присоединяются высокая лихорадка, тяжелая интоксикация. Сдавление кистой органов и тканей может вызывать развитие механической желтухи, асцита, вывихов, патологических переломов.
Эхинококкоз печени
Для эхинококкоза печени характерны жалобы на тошноту, снижение аппетита, периодически возникающую диарею, тяжесть и боли в правом подреберье. Объективно обнаруживается гепатоспленомегалия; иногда эхинококковая киста печени пальпируется в виде округлого плотного образования. В случае сдавления кистой желчных протоков развивается механическая желтуха; при компрессии воротной вены возникает асцит, портальная гипертензия. Присоединение вторичной бактериальной флоры может приводить к формированию абсцесса печени. Наиболее тяжелым осложнением эхинококкоза печени служит перфорация кисты с развитием клиники острого живота, перитонита и тяжелых аллергических реакций. При этом происходит диссеминация эхинококков, в результате чего развивается вторичный эхинококкоз с множественный локализацией.
Эхинококкоз легких
Эхинококкоз легких протекает с повышением температуры тела, интоксикационным синдромом, болью в груди, кашлем, кровохарканьем. Давление кисты на легочную ткань приводит к формированию ателектазов легких. При прорыве пузыря в бронхи развивается сильный кашель, цианоз, нередко — аспирационная пневмония. Крайне опасным осложнением легочного эхинококкоза является прорыв кисты в плевру и перикард, что может привести к анафилактическому шоку, резкому смещению средостения, тампонаде сердца и внезапной смерти. Инфицирование эхинококковой кисты сопровождается формированием абсцесса легкого.
Эхинококкоз сердца
При эхинококкозе сердца беспокоят загрудинные боли, напоминающие стенокардию. Компрессия кистами венечных артерий может вызвать развитие инфаркта миокарда. Часто возникают нарушения ритма и проводимости: желудочковая тахикардия, неполная и полная блокады ножек пучка Гиса, полная поперечная блокада сердца. Причинами гибели пациента с эхинококкозом сердца могут стать злокачественные аритмии, сердечная недостаточность, тампонада сердца, кардиогенный шок, ТЭЛА, постэмболическая легочная гипертензия и др.
Клинка эхинококкоза головного мозга характеризуется гипертензионным синдромом и очаговой неврологической симптоматикой (нарушением чувствительности, парезами конечностей, эпилептиформными приступами).
Диагностика эхинококкоза
Правильной диагностике эхинококкоза способствует подробно собранный эпидемиологический анамнез, указывающий на тесный контакт человека с животными, эндемичность заражения. При подозрении на эхинококкоз любой локализации назначаются серологические исследования крови (ИФА, РНИФ, РНГА), позволяющие обнаружить специфические антитела к эхинококку. Специфичность и чувствительность тестов достигает 80-98%. Примерно в 2/3 случаев оказывается информативной кожно-аллергическая проба — реакция Казони.
Диапазон инструментальной диагностики эхинококкоза включает ультразвуковые, рентгеновские, томографические, радиоизотопные методы. При эхинококкозе печени информативны УЗИ гепатобилиарной системы, ангиография чревного ствола, МРТ печени, сцинтиграфия, диагностическая лапароскопия и др. Распознать эхинококкоз легких позволяет проведение рентгенографии легких и КТ грудной клетки, бронхоскопии, диагностической торакоскопии. Ведущими методами диагностики эхинококкоза головного мозга служат КТ или МРТ. При подозрении на поражение сердца выполняется ЭхоКГ, коронарография, вентрикулография, МРТ сердца. При прорыве эхинококковой кисты в просвет полых органов сколексы паразита могут быть обнаружены в исследуемом дуоденальном содержимом, мокроте. Также в этих случаях прибегают к выполнению бронхографии, холецистографии, пункционной холангиографии. Эхинококковую кисту необходимо дифференцировать от альвеококкоза, бактериальных абсцессов, кист непаразитарной этиологии, опухолей печени, легких, головного мозга и пр.
Лечение и профилактика эхинококкоза
Радикальное излечение эхинококкоза возможно только хирургическим путем. Оптимальным способом является проведение эхинококкэктомии – вылущивания кисты без нарушения целостности хитиновой оболочки. При наличии крупного пузыря вначале производится его интраоперационная пункция с аспирацией содержимого. Остаточная полость тщательно обрабатывается антисептическими растворами, тампонируется, дренируется или ушивается наглухо. В процессе операции важно не допустить попадания содержимого пузыря на окружающие ткани во избежание диссеминации эхинококка. В случае невозможности иссечения кисты при эхинококкозе легкого выполняется клиновидная резекция, лобэктомия, пневмонэктомия. Аналогичная тактика используется при эхинококкозе печени. Если иссечение эхинококковой кисты печени представляется технически невозможным, осуществляется краевая, сегментарная, долевая резекция, гемигепатэктомия. В до- и послеоперационном периоде назначается противопаразитарная терапия препаратами празиквантел, альбендазол, мебендазол.
В случае радикального удаления эхинококковых кист и отсутствия повторного заражения прогноз благоприятный, рецидивов эхинококкоза не возникает. В случае интраоперационной диссеминации сколексов через 1-2 года может возникнуть рецидив заболевания с формированием множественных эхинококковых пузырей и неблагоприятным прогнозом. Мерами предотвращения инвазии человека служат ветеринарный контроль и оздоровление животных (проведение периодической дегельминтизация собак, вакцинация овец, улучшение гигиенических условий содержания домашнего скота и т. д.). Охотники, животноводы, заводчики собак должны быть информированы об опасности заражения эхинококкозом, необходимости соблюдения мер личной гигиены. Больные, перенесшие эхинококкоз, находятся на диспансерном наблюдении в течение 8-10 лет с ежегодным проведением серологических тестов, ультразвукового и рентгенологического обследования.
Эхинококкоз можно излечить
У моей сестры обнаружили эхинококковую кисту в печени. Сделали уже одну операцию, но через полгода все повторилось. Врачи говорят, что никаких других способов лечения не существует, только оперировать и оперировать снова, а вылечить эхинококкоз вообще невозможно. Что же это за болезнь, как она передается? Может быть, где-то за границей все-таки лечат это заболевание?
Н. Л., г. Моздок
ЭХИНОКОККОЗ последние годы успешно лечат и в нашей стране. Мы обратились за разъяснением к старшему научному сотруднику клинического отдела Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Марциновского, кандидату медицинских наук Юрию Алексеевичу ЛЕГОНЬКОВУ.
— Эхинококк — это гельминт, длина которого всего около 3 мм. Он паразитирует в кишечнике плотоядных животных (волки, лисы, собаки).
Самая распространенная ошибка не только населения, но и врачей, когда считают, что эхинококком можно заразиться, съев непрожаренное, сырое мясо. Этого действительно делать не стоит, но и эхинококком при этом не заразитесь. Чаще всего человек страдает, съев немытые ягоды, фрукты, выпив некипяченой воды, не помыв руки после того, как погладил собаку.
С экскрементами животных эти яйца попадают на ягоды, траву, в воду. Кроме того, эти членики могут и сами передвигаться и оставлять на своем пути яйца — например, на шерсти собаки. Если человек погладил такую собачку, а потом, не помыв руки с мылом, взял бутерброд и съел его, он рискует заболеть эхинококкозом.
В желудке человека под воздействием желудочного сока оболочка яйца растворяется, и личинка эхинококка вместе с кровью начинает перемещаться по организму. Чаще всего (в 60-70% случаев) личинка оседает в первом естественном барьере — в печени. Но в 20-30% случаев доходит до легких. Иногда часть личинок оседает в печени, а часть — в легких. Самые тяжелые случаи, но, к счастью, самые редкие — до 1% — когда личинка «проскакивает» и легкие, и тогда она может развиваться в любом месте организма — в мозге, в почках, в костях.
Закрепившись, личинка растет, образуя кисту. Процесс этот идет довольно медленно, средний темп ее развития составляет 20-30 мм за три месяца.
На темп роста кисты влияет прежде всего состояние иммунитета человека: чем слабее иммунитет, тем быстрее растет киста. Поэтому очень быстро прогрессирует эхинококкоз, например, у людей, принимающих или недавно принимавших кортикостероиды или цитостатики. Снижение иммунитета как побочная реакция такого лечения провоцирует резкий рост кисты. Очень быстро прогрессирует эхинококковая киста и на фоне беременности, ведь в этот период иммунитет женщины также весьма уязвим.
Развитие заболевания зависит и от генотипа человека. Те, кто живет в районах-очагах, как правило, в случае заражения переносят болезнь более легко. Эхинококк существует и в Африке, и в Азии (Афганистан, Монголия, Турция), и в Европе (Болгария, Греция, Испания). Очаговыми районами считаются юг России, Восточная Сибирь, Украина, Молдавия, Закавказье — все те места, где много пастбищ. Ведь животные, которые питаются преимущественно травой, — коровы, овцы, козы, лошади — относятся к промежуточным хозяевам этого гельминта.
В последнее время зарегистрированы случаи заболеваний эхинококкозом в Москве и Московской области. Предположительная причина заражения — импортные овощи и фрукты.
В зависимости от места расположения в организме она дает знать о себе по-разному. Киста, образовавшаяся в печени, обычно «маскируется» под гастрит, холецистит, вызывая боли, тошноту и др. При расположении в легких человека часто беспокоят тупые боли в спине, в груди, бывает сухой кашель. Выраженность клинических признаков и опасность кисты зависит от места ее локализации. Даже несколько довольно больших кист, находящихся в печени, но не сдавливающих сосуды или желчные протоки, могут довольно долго ничем не проявлять себя. Тогда как всего одна очень маленькая киста, образовавшаяся в мозге, может привести к смерти человека.
Наличие эхинококковой кисты всегда опасно возможностью ее разрыва. Это может произойти, например, от прыжка или от удара, даже не очень сильного. При этом внешняя оболочка кисты разрывается, находящаяся внутри жидкость вместе с множеством дочерних кист попадает в окружающие ткани. Это не только условие для образования множественных кист по всему организму, но главное — человек при этом испытывает анафилактический шок, у него развивается перитонит, что нередко приводит к летальному исходу.
Но эхинококковая киста опасна не только тем, что человек носит в себе эту «мину замедленного действия», которая неизвестно когда взорвется. В процессе роста кисты не исключена вероятность ее нагноения, развития настоящего гнойного абсцесса, с резким повышением температуры, ознобом и прочими признаками острого воспаления. При наличии в печени большой кисты или нескольких мелких значительно увеличивается риск развития цирроза печени, а при сдавливании желчных протоков возможно развитие механической желтухи.
Сегодня благодаря широкому использованию в диагностике ультразвуковых исследований довольно часто удается обнаружить кисту, когда она еще довольно маленьких размеров. Человека беспокоят, например, боли в животе, врач первым делом направляет его на УЗИ. При ультразвуковом исследовании киста выглядит как затемнение в печени или легких. Ошибочно ее часто принимают за опухоль. Но это должно быть лишь веским поводом для более детального обследования.
Кисту вскрывали, удаляли заполняющую ее жидкость, после этого извлекали оболочку. Операция была довольно рискованной, поскольку иногда врачам не удавалось предотвратить подтекание жидкости из кисты, а следовательно, и вероятность рецидива. Таким образом, пациент не застрахован от повторной операции через некоторое время. Были нередкими случаи, когда человека приходилось оперировать снова и снова, некоторые больные переносили более десяти операций.
При кистах большого размера хирургический метод по-прежнему остается ведущим, но сегодня используется менее травматичный метод — чрескожное срезпеченочное дренирование. Под контролем ультразвука кисту пунктируют, содержимое ее отсасывается, затем кисту обрабатывают глицерином, который убивает зародышевые клетки внутри нее, при этом исключается обсеменение окружающих тканей. После этого удаляют и оболочку кисты. После операции назначается специальный препарат — для предотвращения рецидивов.
Если киста небольшого размера — до 3 см, то можно вообще обойтись только таблетками, без хирургического вмешательства. Для полного излечения бывает достаточно 2-3 курсов приема лекарства.
Оценка статьи:
Загрузка...
Эхинококкоз что это симптомы у человека лечение и препараты Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации
Препараты для лечения рака печени
Оставить комментарий
Эта форма комментариев находится по защитой антиспам
Эта форма комментариев находится по защитой антиспам
Подписаться
Уведомление о
новые последующие комментарииновые ответы на мои комментарии
Рубрики
Вопрос-Ответ
О нас
Популярные статьи
Чистка сосудов от холестерина народными средствами
Чистка сосудов от холестерина народными средствами Очищение сосудов от холестерина...
0
28.02.2020
Софосбувир ледипасвир инструкция по применению побочные эффекты
Софосбувир ледипасвир инструкция по применению побочные эффекты Ледипасвир LediHep: инструкция...
0
30.03.2020
Расторопша шрот показания и противопоказания к применению
Расторопша шрот показания и противопоказания к применению Шрот расторопши: полезные...
0
08.03.2020
Как часто Вы обращаетесь за Мед. Помощью?
Все время по больницам
Раз в год бывает
Раз в месяц
Каждую неделю
Пару раз в году
Добавить свой ответ
Результаты
Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
Раз в месяц 30%, 100 голосов
100 голосов 30%
100 голосов - 30% из всех голосов
Каждую неделю 25%, 83 голоса
83 голоса 25%
83 голоса - 25% из всех голосов
Раз в год бывает 22%, 71 голос
71 голос 22%
71 голос - 22% из всех голосов
Пару раз в году 12%, 39 голосов
39 голосов 12%
39 голосов - 12% из всех голосов
Все время по больницам 11%, 36 голосов
36 голосов 11%
36 голосов - 11% из всех голосов
Всего голосов: 329
30.07.2019
×
Вы или с вашего IP уже голосовали.
Все время по больницам
Раз в год бывает
Раз в месяц
Каждую неделю
Пару раз в году
Добавить свой ответ
×
Вы или с вашего IP уже голосовали.
Результаты
Свежие публикации
Узи печени подготовка к процедуре расшифровка
0
30.03.2020
Софосбувир ледипасвир инструкция по применению побочные эффекты
0
30.03.2020
Общая характеристика заболеваний
0
30.03.2020
Симптоматика абсцесса печени
0
30.03.2020
Понижение уровня холестерина в крови самые эффективные методы
0
30.03.2020
Питание при циррозе
0
30.03.2020
Правообладателям
О нас
Карта сайта
© 2021 Все права защищены. Копирование материалов разрешено только при наличии активной обратной ссылки


content:
150-1/8 Скрипка студенческая 1/8, Strunal - купить или заказать с доставкой в интернет-магазине Lmarkt
Меню
Позвонить нам
Москва
О маркетплейсе
Где мой заказ?
Отзывы
Контакты
Блог
Каталог
8 800 301 66 96
Избранное
Сравнение
Профиль
Корзина 0
Главная / Каталог / Смычковые инструменты / Скрипки, аксессуары / Скрипки / 150-1/8 Скрипка студенческая 1/8, Strunal

warc-identified-content-language: rus

content-type: text/plain

warc-type: conversion

label: ru

annotation: short_sentences header footer


content:
Заявка на изготовление металлических дверей считается действительной только после предоплаты. В зависимости от выбора способа перечисления денег ее размер составляет 30-100% от полной суммы заказа. Компания «Стальной Стиль» расходует полученные средства на приобретение дверной фурнитуры и расходных материалов. Кроме этого, аванс дисциплинирует как исполнителя, так и клиента, поэтому такая форма сотрудничества с покупателями считается оптимальной.
С кем работает компания «Стальной Стиль»?
Заявки принимаются в основном от клиентов из Москвы и Подмосковья, но возможно сотрудничество с заказчиками из других регионов. Компания «Стальной Стиль» работает как с частными или юридическими лицами, так и бюджетными организациями.
Перед внесением авансового платежа составляется договор. Для ознакомления с ним необязательно посещать офис. Изучить условия выполнения заказа можно при выполнении замера. Все необходимые документы заполнит и предоставит для ознакомления сотрудник компании. Подписывается договор только после внесения аванса.
Способы оплаты
Чтобы быстрее запустить заказ в работу, клиенты могут выбрать максимально удобный вариант оплаты:
наличными – понадобится внести минимум 30% от стоимости дверной конструкции;
картой – сумма аванса такая же, как и при оплате наличными: нужно перевести треть стоимости двери (принимаются зарегистрированные в РФ карты Visa, Master Card);
безналичным расчетом – необходимо сразу оплатить полную стоимость дверей.
Выезжающие на объект сотрудники компании «Стальной Стиль» имеют при себе мобильные терминалы, поэтому внести аванс картой можно сразу после проведения замера и составления договора. Предоплату этим способом можно также осуществить при помощи онлайн-банкинга (номер карты в случае необходимости предоставит сотрудник компании).
Оплата дверей бюджетными организациями
Заказы бюджетных организаций выполняются на следующих условиях:
выделенный НДС составляет 20% и учитывается в общей сумме стоимости входных дверей;
для оформления заказа представителям заказчика в лице бюджетных и государственных организаций предоставляются счет-фактура, а также накладная ТОРГ 12, оригинал договора и счет;
после установки предоставляется акт выполненных работ со всеми необходимыми подписями.
В зависимости от индивидуальных особенностей заказа и условий договора авансовый платеж может быть снижен со 100 до 70%. Остаток суммы вносится после монтажа стальных дверей.
Полный расчет
Если сумма аванса меньше полной стоимости услуг, оказанных компанией «Стальной Стиль», остаток средств вносится после подписания акта о приеме работ. Деньги можно передать сотруднику или перевести на карту при помощи мобильного терминала.

warc-identified-content-language: rus,srp


content:
Неустойка с застройщика взыскивается в размере 3% за нарушение сроков устранения недостатков квартиры
Бесплатная
Консультация:
Москва и МО
С-Петербург и ЛО
По России
Рубрики
Автострахование
Жилищные споры
Земельные споры
Административное право
Участие в долевом строительстве
Семейные споры
Гражданское право, ГК РФ
Защита прав потребителей
Трудовые споры, пенсии
Меню
Главная
Публикации и практика
Статьи и комментарии ПЦ "Логос"Судебная практика ПЦ "Логос"Обобщения судебной практикиОбобщения арбитражной практикиПроцессуальные документы ПЦ "Логос"Примеры и образцы исковых заявлений в суд
Кодексы. Законы. Практика
Кодексы РФФедеральные законы РФ, подзаконные актыПостановления Пленума Верховного Суда РФПостановления Пленума ВС РФ по уголовным деламПостановления Высшего Арбитражного Суда РФБесплатная юридическая консультация
Юридический словарь
Контакты
Форма поиска
Поиск
Главная
Неустойка с застройщика взыскивается в размере 3% за нарушение сроков устранения недостатков квартиры
Неустойка с застройщика взыскивается в размере 3% за нарушение сроков устранения недостатков квартиры
П. 36 Обзора практики разрешения судами споров, возникающих в связи с участием граждан в долевом строительстве многоквартирных домов и иных объектов недвижимости", утвержденного Президиумом Верховного Суда РФ 04.12.2013 года:
36. При рассмотрении дел по требованиям о безвозмездном устранении в разумный срок выявленных в течение гарантийного срока недостатков в объекте долевого строительства, о возмещении расходов по их устранению, предъявленным гражданами - участниками долевого строительства, заключившими договор исключительно для личных, семейных и иных домашних нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности, размер взыскиваемой неустойки за нарушение соответствующих сроков определяется в соответствии со статьей 28 (пункт 5) Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей".
В соответствии с договором уступки права требования между ЗАО "СтандартСтрой", ООО "Нико-Альянс" и К. по обязательствам, вытекающим из заключенного ранее между названными организациями договора участия в долевом строительстве квартиры в многоквартирном доме, застройщиком - ЗАО "СтандартСтрой" указанная квартира передана К. В период гарантийного срока в квартире выявлены недостатки, приведшие к ухудшению ее качества, в связи с чем К. на основании части 2 статьи 7 Федерального закона "Об участии в долевом строительстве многоквартирных домов и иных объектов недвижимости и о внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации" обратился к ЗАО "СтандартСтрой" с заявлением об их устранении. ЗАО " СтандартСтрой" не признало наличие недостатков и отказалось их устранять.
Волжским городским судом Республики Марий Эл признаны обоснованными требования К. о взыскании с ЗАО "СтандартСтрой" расходов на устранение недостатков в квартире. Кроме того, суд взыскал с ответчика неустойку за просрочку исполнения обязательства по возмещению расходов на их устранение, рассчитав ее размер на основании пункта 1 статьи 31 и пункта 5 статьи 28 Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей" с применением статьи 333 ГК РФ.
Пожалуйста, поделитесь, если статья была вам полезна
Все
Последние статьи
22 ноября 2021
Коммунальные ресурсы – это… Отличия от коммунальных услуг
13 октября 2021
Право собственности - это… Понятие, признаки, содержание, формы (виды) права собственности. Основание приобретения и прекращения. Право общей собственности на имущество
13 октября 2021
Вещное право - это… Понятие, признаки и виды вещных прав на имущество в гражданском праве и ГК РФ
12 октября 2021
Имущество - это… Понятие и виды имущества в ГК РФ и гражданском праве: вещи и имущественные права. Соотношение понятий "вещь" и "имущество"
Все
Популярные статьи
Административное правонарушение. Понятие, состав, признаки
12 апреля 2015
Исковые заявления о взыскании алиментов (образец)
12 июля 2013
Капитальный ремонт. Понятие. Перечень и виды работ
10 июля 2017
Нужно ли согласование и разрешение на установку кондиционера на фасаде дома?
18 сентября 2012
Определение порядка общения, встреч с ребенком. Судебная практика
18 июня 2011
Дорожно-транспортное происшествие (ДТП). Понятие и виды
15 апреля 2015
Исковые заявления в суд
16 августа 2009
Протокол общего собрания собственников многоквартирного дома. Образцы протоколов, сообщений, бюллетеней, комментарии


content:
Резерфорд-Фоллз смотреть онлайн бесплатно на телефоне, Резерфорд-Фоллз в хорошем качестве на русском языке
HD1080 > Сериалы > Резерфорд-Фоллз
Сериал Резерфорд-Фоллз 1 сезон
HD1080 предлагает сериал Резерфорд-Фоллз смотреть онлайн в хорошем качестве полностью бесплатно, который начали снимать в 2021 году. Оригинальное название Rutherford Falls, актуальны к просмотру 1 сезон 10 серия, отношение к производству имели США. Доступные переводы для онлайн просмотра BaibaKo, Ultradox, и уже можно смотреть без регистрации 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 серия 1 сезон Смотреть Резерфорд-Фоллз HD (2021) года онлайн, в лучшем качестве HD 720p - 1080p и отличной озвучке на выбор. На телефоне без смс и регистрации. Все новинки!. Резефорд-Фоллз — сонный городишко в американской глуши. Нэйтан Резерфорд борется против переноса памятника Большому Лэрри — основателю города и по совместительству его предку. Статуя стоит прямо посреди дороги и мешает проезду, поэтому мэр решила переместить памятник подальше. Отстоять историческую справедливость Нэйтану помогает подруга Рейган, которая ищет деньги для культурного центра индейской резервации.
Название: Резерфорд-Фоллз
Год выхода: 2021
Режиссер: Сидни Фриланд, Лоуренс Шер
Страна: США
Перевод: на русском языке
Качество: 720 - 1080
Актеры: Эд Хелмс, Майкл Грейес, Jana Schmieding, Jesse Leigh, Дастин Миллиган, Дэна Л. Уилсон, Дэвид Бэнкс, McKale Jude Bingham, Морган Питер Браун, Джинни Чунг
Жанр: Сериалы » Зарубежные сериалы » Сериалы комедии
f
Сериал
Резерфорд-Фоллз 1 сезон — 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 серия — в хорошем качестве HD720 - 1080p бесплатно 🎦
Player
Свет
Добавить в закладки
Есть жалоба?
1 сезон 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 серия сериала Резерфорд-Фоллз ⭐⭐⭐⭐⭐ смотреть онлайн бесплатно все серии в хорошем качестве hd720 -1080 на ЛордФильм, коллекция сериалов не уступает таким кинотеатрам как kinogo, lostfilm, seasonvar, baskino. Если вам не составит труда, оставьте отзыв, для нас это важно и полезно для посетителей!

label: en


content:
На заседании Комитета СоюзМаш обсудили перспективы развития системы послепродажного обслуживания российской военной продукции за рубежом
29.11.2021
Технодинамика впервые представила в Египте образцы современных боеприпасов
Для внесения записей в Реестр, ведения Реестра и исключения членов из него, а также решения спорных вопросов в Ассоциации создан специализированный рабочий орган – Комиссия по ведению Реестра независимых и внешних директоров организаций оборонно-промышленного комплекса.
В целях привлечения к сотрудничеству максимально широкого круга заинтересованных лиц сформирован Консультативный совет при Ассоциации «Лига содействия оборонным предприятиям» по ведению Реестра независимых и внешних директоров организаций ОПК, определяющий стратегию и степень эффективности проделанной работы.
Теги
комиссии
комитеты
Общероссийская общественная организация «Российский Союз ректоров» является основанным на членстве добровольным самоуправляемым некоммерческим общероссийским общественным объединением, созданным по инициативе ректоров (руководителей) высших учебных заведений Российской Федерации, объединившихся на основе совместной деятельности для защиты общих интересов и достижения целей.
Целями деятельности Союза являются консолидация усилий и координация взаимодействия ректоров образовательных организаций высшего образования Российской Федерации по следующим направлениям:
Развитие системы высшего образования Российской Федерации, преобразование данной сферы общественной деятельности в реальную производительную силу, содействующую становлению устойчивого, инновационно-ориентированного, социального государства, формированию экономики, основанной на знаниях;
Сохранение и развитие традиций и базовых принципов отечественной системы образования – качества, доступности, академических свобод; Развитие и укрепление связей с национальными, зарубежными и международными образовательными, научными и культурными организациями и учреждениями для распространения фундаментальных знаний, обмена достижениями и передовыми технологиями, культурными ценностями, формирования глобального научно-образовательного, гуманитарного пространства как одного из важнейших условий сближения народов, взаимного обогащения национальных культур;
Улучшение социальной защищенности обучающихся, педагогических и научных работников, иных работников образовательных организаций высшего образования; укрепление социального и правового статуса ректорского сообщества, повышение его авторитета;
Развитие системы социального партнерства образовательных организаций высшего образования, иных образовательных организаций, государственных структур, научных организаций, предпринимательского сообщества, профсоюзных организаций и иных институтов научно-образовательного сообщества;
Содействие практической реализации образовательных, научных, инновационных, культурных и иных общенациональных программ и приоритетных проектов;
Содействие практической реализации программ интеграции образования с научной и инновационно-ориентированной производственной деятельностью, развитие фундаментальных и прикладных научных исследований в высших учебных заведениях;


content:
Международная научно-практическая конференция "Россия и геополитические трансформации мировой политики" состоялась в Луганском национальном университете (ЛНУ) имени Владимира Даля. Об этом с места события передает корреспондент ЛИЦ.
Мероприятие, организованное Министерством образования и науки ЛНР и кафедрой политологии и международных отношений ЛНУ, посвящено 100-летию Далевского вуза. В нем приняли участие эксперты из ЛНР, ДНР, а также РФ и Турции, с которыми была установлена видеосвязь. Участники представили доклады, посвященные роли России в мировом политическом процессе, традициям и перспективам Русского мира, влиянию инновационных технологий на формирование реалий постбиполярного мира и другим темам.
"Практически каждый год наша кафедра университета проводит подобные конференции и связано это с тем, что мировое сообщество продолжает сталкиваться с новыми вызовами, новыми угрозами, причины которых кроются в процессе текущего глобального изменения повестки и модели мироустройства, изменении экономической, информационной, культурной, политической среды в русле перехода от однополярной модели к модели многополярного мироустройства", - сказал кандидат политических наук, доцент кафедры политологии и международных отношений ЛНУ Александр Проценко.
"Многополярность в политике предполагает наличие нескольких центров влияния, множества центров влияния, которые не превосходят и не распространяют влияние друг на друга. И в этой ситуации ключевая либо важнейшая роль, если хотите, принадлежит России как государству, которое как отдельный цивилизационный центр, как отдельная геополитическая ось. Культурная, географическая уникальность позволяют России в теории и в перспективе стать одним из проводников реализации и насаждения этих новых правил международного поведения", - добавил он.
Кандидат политических наук подчеркнул, что перед участниками конференции стоит задача "сосредоточить внимание на том, как изменилась современная мировая политическая ситуация".
Заместитель председателя Общественной палаты (ОП) ЛНР Лина Вокалова в ходе открытия мероприятия прочитала приветствие от руководителя консультативно-совещательного органа Алексея Карякина.
"Сегодня мы с гордостью можем констатировать тот факт, что на протяжении последнего десятилетия Россия постепенно завоевывает не только международный авторитет, но и занимает достойное место в мировой политике. Несмотря на вводимые санкции, к России прислушиваются. Россия отстаивает не только свои интересы, но и других стран. Мы это видим на примере Донбасса, Сирии и других. Помощь России Донбассу как политическая, так и экономическая, для всех нас неоценима", - отмечено в обращении.
Кроме того, председатель ОП ЛНР призвал участников конференции сохранять ценности, заложенные в душах, менталитете и религии.
"Пять лет назад, а это уже очень серьезный срок, мы сделали свой выбор в пользу России, мы двигаемся навстречу России, поэтому тема, которая сегодня озвучена в заглавии нашей конференции, актуальна как никогда, - отметил первый заместитель министра связи и массовых коммуникаций ЛНР Юрий Першиков. - Мы видим, что Российская Федерация нас не оставила, мы видим, в том числе, поступательные движения навстречу: сегодня идет паспортизация Республики, мы становимся гражданами Российской Федерации, мы обретаем уверенность и защиту, возможность свободного перемещения по всему миру".
Доктор политических наук, профессор, заведующий кафедрой международных отношений, политологии и регионоведения Волгоградского государственного университета Сергей Панкратов обратил внимание на ценностное и идейное положение непризнанных государств в контексте обсуждаемой темы.
"И сейчас Россия поддерживает вас и идет на сближение с Луганской и Донецкой Народными Республиками, - заявил Панкратов. - Но ведь мы прекрасно видим, что эти процессы – право народа на самоопределение".
"Так все-таки, имеют ли народы, проживающие на той или иной территории право самостоятельно, политически и экономически определять свою судьбу. В этом смысле возникает вопрос о том, что, вырабатывая вот эти самые ориентиры в идейно-политическом пространстве – а какова роль международных организаций?" – добавил он.
Итогом конференции стало принятие резолюции.
Самое читаемое
23.11.2021 в 20:43
Постановление Правительства ЛНР об утверждении размеров государственных социальных пособий (помощи), выплачиваемых на территории ЛНР
Важно ● Официально
23.11.2021 в 20:32
Постановление Правительства ЛНР об увеличении размера пенсионных выплат
Важно ● Официально
12.11.2021 в 16:13
Указ главы ЛНР Об упорядочении действия указа от 13 марта 2020 года О введении режима повышенной готовности
Официально
09.11.2021 в 17:29
ЧСПК из-за снижения заболеваемости вирусными инфекциями отменила ряд ограничений - СЭС
Важно ● Общество
09.11.2021 в 10:35
Решение Единого экономического совета Об утверждении Протокола о таможенном сопровождении между таможенными органами Сторон


content:
В этом соглашении подробно описывается как “Форум РадиоКот” (в дальнейшем “мы”, “нас”, “наш”, “Форум РадиоКот”, “http://m.radiokot.ru/forum”) и phpBB (в дальнейшем “они”, “их”, “phpBB software”, “www.phpbb.com”, “phpBB Group”, “phpBB Teams”) используют любую информацию, полученную в результате Вашего пребывания на форуме (в дальнейшем “Ваша информация”).
Ваша информация собирается двумя способами. Во-первых, при просмотре “Форум РадиоКот” создается определенное число cookies, это небольшие текстовые файлы, которые закачиваются на Ваш компьютер через браузер и сохраняются во временных файлах. Первые две cookies содержат только идентификатор пользователя (в дальнейшем “ID пользователя”) и идентификатор анонимной сессии (в дальнейшем “ID сессии”), автоматически присвоенные Вам программным обеспечением phpBB. Третий cookie будет создан при посещении одной из тем на форума “Форум РадиоКот” и будет использоваться для хранения списка посещенных Вами тем, для большего удобства работы с форумом.
Также, во время посещения “Форум РадиоКот”, мы можем создавать внешние, по отношению к программному обеспечению phpBB, cookies, но они выходят за рамки этого документа, целью которого является просмотр страниц, созданных исключительно программным обеспечением phpBB. Еще одним источником информации может быть информация, которую Вы оставляете на форуме. Это могут быть сообщения неавторизованных пользователей (в дальнейшем “анонимные сообщения”), данные, указанные при регистрации на “Форум РадиоКот” (в дальнейшем “Ваш аккаунт”) и соообщения, коорые Вы разместили после прохождения процедуры регистрации и авторизации (в дальнейшем “Ваши сообщения”).
Ваш аккаунт будет содержать, как минимум, однозначно идентифицируемое имя (в дальнейшем “Ваше имя пользователя”), личный пароль, который вводится при авторизации на форуме (в дальнейшем “Ваш пароль”) и личный актуальный e-mail адрес (в дальнейшем “Ваш e-mail”). Информация, размещенная на Вашем аккаунте на “Форум РадиоКот” защищена в соответствии с законодательством по защите компьютерной информации страны, предоставившей нам услуги хостинга. Любая информация, запрашиваемая при регистрации аккаунта на “Форум РадиоКот”, кроме Вашего имени пользователя, Вашего пароля и Вашего e-mail адреса является необязательной и запрашивается по усмотрению администрации “Форум РадиоКот”. В любом случае, Вы можете определить перечень информации, которая будет доступна для публичного просмотра. Также, у Вас есть возможность отказаться от сообщений, которые автоматически генерируются и рассылаются программным обеспечением phpBB.
Ваш пароль надежно зашифрован (с использованием одностороннего hash). Тем не менее, мы не рекомендуем Вам использовать этот пароль при регистрации на других сайтах. Ваш пароль используется для доступа к Вашему аккаунту на “Форум РадиоКот”, поэтому, пожалуйста, храните его в тайне и ни при каких обстоятельствах не предоставляйте его третьим лицам. Если Вы забудете пароль, то для восстановления можете воспользоваться сервисом “Забыли пароль?”, который предусмотрен программным обеспечением phpBB. Для восстановления пароля Вам нужно будет ввести Ваше имя пользователя и Ваш e-mail адрес, после этого программное обеспечение phpBB сгенерирует новый пароль для Вашего аккаунта и вышлет его на e-mail.

warc-identified-content-language: rus,eng


content: Маска медицинская, одноразового использования. Состоит из внешнего водоотталкивающего слоя предварительной фильтрации, основного антибактериального фильтрующего слоя и внутреннего влаговпитывающего гипоаллергенного слоя. Встроенный носовой фиксатор (наносник) обеспечивает лучшее прилегание с учётом индивидуальных особенностей формы носа. Носовой фиксатор предназначен для плотного прилегания и обеспечения максимальной защиты органов дыхания. Обеспечивает повышенную защиту от микробов и бактерий. Обладает воздухопроницаемостью, достаточной для свободного дыхания. Увеличенная глубина складок маски позволяет удобно расположить её на лице. Снабжена резинками для надежной фиксации на голове (резинки заводятся за уши), имеет дополнительный фильтрующий слой. Не оказывает давления на голову. Маску меняют по мере ее загрязнения или увлажнения, но не реже, чем через 2 часа. Изготовлена из нетканого материала.Нестерильная.


content:
В наше время уровень информационных технологий сильно изменил качество восприятия окружающего мира. В первую увеличилось количество информации, которую мы должны каждый день пропускать через себя, чтобы не отставать от жизни.
С большим интересом читаю вашу рассылку и нахожу много полезного как для себя лично, так и для детей. Поскольку всю жизнь читаю быстро, хочу ответить на ваш призыв поделиться информацией.
При чтении я могу отвлекаться от текста на любой период времени. Могу отложить недочитанный текст и заняться другим, а иногда и его отложить и взять третий – и потом возвратиться к первому
При этом я сознательно удерживаю внимание на том, что мне нужно, будь то слово или понятие, и "вылавливаю" это при одном взгляде на страницу. Если поиск происходит в уже читанном тексте, то просто вижу, где на странице находится то, что мне нужно найти, и где примерно по толщине книги расположена эта страница. Часто пальцы автоматически открывают книгу там, где надо. При этом содержание текста входит как поток образов, ярких, цветных картин – личный видеофильм. Однако одновременно воспринимаются и фонетические качества текста – рифмы, стилистические особенности. Любая опечатка или грамматическая неправильность производят ощущение "спотыкания" и приходится на мгновение замедлять чтение.
Я была тогда абсолютно уверена, что так читают все взрослые: просто смотрят на слово в целом, не прочитывая его по буквам, и тут же понимают, что оно значит. Кто мог мне сказать об этом? Интересно, что никто из окружавших меня людей не читал быстро и вообще об этом не задумывался, и я не помню, чтобы кто-то обсуждал со мной подобные вопросы.
Если бы человеческий язык был бы лишен прелести избыточности, то нам бы пришлось помногу раз повторять фразу и ждать, пока получатель не подтвердит прием. Этим кстати отличается язык военных приказов, не терпящий разночтений. Если сказано идти на Дургут, значит нужно идти на Дургут, а не на Бармук:
Обычный человеческий язык лишен подобного протокола, а значит, он предусматривает, что часть информации будет воспринята не верно. Если читать телеграммы, приказы, законы, определения и инструкции, то там каждое слово важно, но если вы читаете про зачистку
Один из читателей рассылки, практикующий скорочтение давно и успешно, заметил, что хотя "все понимаешь", но не успеваешь пережить, перечувствовать прочитанное. То есть при скорочтении чувства "не поспевают" за информационным потоком, поступающим в сознание. А это означает, конечно, что хотя, возможно, жизнь убыстряется, но ее качество существенно хуже.
В иврите все совсем не так, слова надо ЗНАТЬ В ЛИЦО. те буквенный эквивалент и положение слова в предложении(ОСОБЕННО) определяют его произношение.
Я слышал, что французы гордятся своим языком по той причине, что у них для каждой мелкой детали есть специальное слово, одних "любовей" у них более десятка разных. Именно по этой причине, - по причине возможности говорить точно и называть каждую мелочь своим именем, - французский является признанным дипломатическим языком.
Избыточность или недостаточность языка тут совершенно ни при чем! И примеры из английского или армейского тоже тут ни при чем.
По данным секретаря, в его личной библиотек не было ни классиков, ни одного произведения, характеризующегося человечностью и духовностью. То, о чем он иногда сожалел , говоря , что обречен отказываться от чтения художественной литературы и может еще читать лишь научную.
Шопенгауэр относится к мыслителям, которых Гитлер упоминает чаще всего.
Вначале он перелистовал книги, обычно с конца, и проверял, стоило ли их читать. Если стоило, то читал именно то, что ему было нужно, чтобы по своему защитить еще другими примерами свои представления, установившиеся со времен Вены и Мюнхена.
Он старался понять, как явление возникает, чтобы иметь возможность самому создавать его. Мартин мог работать только сознательно. Такова была его натура; он не мог работать вслепую, не зная, что выходит из – под его рук, полагаясь только на случай и на звезду своего таланта. Случайные удачи не удовлетворяли его. Он хотел знать, «как», и «почему».
«В узеньком стенном шкафу висела одежда и лежали книги, которые не помещались уже не на столе, ни под столом. Читая, Мартин имел обыкновение делать заметки, и их накопилось так много, что пришлось притянуть через всю комнату веревки и развесить на них тетрадки наподобие сохнущего белья. Вследствие этого передвигаться по комнате стало довольно затруднительно.
Листки все время сменялись. Встретив при чтении непонятное слово, он немедленно лез в словарь и выписывал слово на листочек, который вывешивал на стене или на зеркале.
Такая структура изложения материала позволяет проверить усвоение знаний. Составители учебников готовы из ложечки положить вам в рот знания. Но, не все книги - учебники.
Авторы "Техники быстрого чтения" Олег Андреев и Лев Хромов предлагают использовать Интегральный алгоритм чтения для универсального запоминания текста.
Название книги, статьи
Автора
Выходные данные
Проблему
Факты
Особенности изложения, критика
Новизна и практическое использование
Упражнение лучше всего выполнять в паре. Первый игрок открывает книгу и находит какое либо слово. Потом, передает книгу другому игроку. Второй игрок должен как можно быстрее найти нужное слово.
Скорочитающий человек, это человек, который читает самое главное, а не все подряд. Данное упражнение позволит вам понять "вкус" ключевых слов.
Для того чтобы поисковая машина корректно проиндексировала страничку, следует правильно заполнить мета теги в заголовке странички: название странички, краткое описание странички, ключевые слова. Странички с незаполненными мета тегами поисковой машиной не обрабатываются и выпадают из схемы поиска многих поисковых систем. После того, как сайт оформлен верным образом, его посещаемость возрастает на 50%. А чем человеческий мозг отличается от поисковой машины?
Предлагаем тренинг на выделение ключевых слов в тексте. Вы должны прочитать статью и определить какие ключевые слова могут характеризовать текст.
В качестве упражнения на развитие навыков скорочтения я приведу следующие упражнение:
1. Просмотрите статью (ни в коем случае не читайте!).
2. Подумайте, о чем идет речь в статье.
Данную игру можно выполнять и с нотами. Например, один игрок (обладающий нотной грамотой) начинает играть мелодию с произвольного места. Другой игрок (он может не обладать нотной грамотой) должен отгадать по нотам с какого места началась мелодия.
Упражнение на освоение навыков скорочтения
3. Просмотрите статью еще раз. Подумайте, какие новые вещи Вы заметили на этот раз.
4. Просматривайте статью до тех пор, пока Ваше сознание не перестанет выявлять новые интересные факты.
Таблицы Шульте и скорочтение
При движении взгляда наибольшая острота зрения возникают только в центральной зоне сетчатки глаза, так называемой зоне ясного видения. Все, что лежит за пределами этой зоны, на периферии, видится как бы в тумане.
Таблица Шульте представляет собой листок бумаги, на котором нарисован квадрат со сторонами 20 (25) см. Квадрат разбивается на 25 ячеек, в которые вписываются в беспорядке числа от 1 до 25. Взгляд следует сосредоточивать в центре квадрата и боковым зрением пытаться найти все числа от единицы до двадцати пяти. Расстояние от таблицы до глаз должно быть 30-33 см. Чтобы не было привыкания к одной таблице, следует сделать несколько таблиц.
Максимальная зона видения человека занимает 35 градусов.
Зона ясного видения занимает 15 градусов.
Область наилучшего видения занимает 1,5 градуса.
Широкое поле зрения сокращает время поиска информативных фрагментов текстов. Поле, с которого происходит съем информации, как показали исследования, можно расширить, например, при регулярном использовании таблиц Шульте.
Главное не отыскать цифры, главное -- при взгляде в центр таблицы видеть одновременно с центральной цифрой верхние левую и правую, нижние левую и правую цифры.
Интеллект никак напрямую не связан с количеством прочитанного, да и читать можно по-разному и очень разное. Интеллект - скорее производная от количества и качества принятых решений. А также от способов мышление. Да и сравнивать его проблематично.
Не вредно ли выполнять упражнения на расширение поля зрения?
Речь идет об упражнениях на расширение угла зрения для развития навыка скорочтения.
Упражнения на расширение угла зрения направлены не на повышение концентрации зрения, а на расслабление. Вы пытаетесь схватить то, что находится на периферии.
У часовщиков, например, всегда плохое зрение. А у охотников хорошее, потому что они глаза используют по назначению - смотрят в даль. Когда вы расширяете угол зрения, то тоже смотрите в даль.
Так устроено наше мировосприятие. Мозг старается компенсировать недостающую, либо искаженную информацию, «достраиванием» (собственной работой; синтезом) логической структуры «потока» до какой-либо осознаваемой законченности. Принцип аналогий и ассоциаций, положенный в основу обработки информации в мыслительном аппарате человека, организация его памяти - тому причина.
Вы, наверное, слишком быстро читаете, пропуская смысл повествования? Разберитесь в сути «процесса», и сами поймете, где возникает проблема. Для начала выдержка из всем нам знакомого проекта:
Как и всякий инструмент, использовать его по назначению.Скорочтение не вредно, даже полезно в определенной ситуации, но заниматься им нужно с определенного возраста. Человек должен проходить все образовательные ступени последовательно. Другой вопрос, в каком темпе это делается.
Другие статьи с сайта "Больше, чем скорочтение"
Методика скоростного чтения
Метод чтения штурм
Школа скорочтения Олега Андреева
Скорочтение и память
Кузнецов оа Хромов лн - техника быстрого чтения
Разделы:Скорочтение - как читать быстрее | Онлайн тренинги по скорочтению. Пошаговый курс для освоения навыка быстрого чтения Проговаривание слов и увеличение скорости чтения | Угол зрения - возможность научиться читать зиг-загом | Концентрация внимания - отключение посторонних шумов Медикаментозные усилители - как повысить концентрирующую способность мозга | Запоминание - как читать, запоминать и не забывать | Курс скорочтения - Выжимки из теории. Самое необходимое из того, что необходимо тренировать | Статьи на тему самосовершенствования | Книги и программы для скачивания | Иностранный язык - тренировка иностранных языков | Развитие памяти | Набор текстов десятью пальцами | Медикаментозное улучшение мозгов | Вопросы?


content:
Бесплатные объявления Махачкала, купить Спецтехника Махачкала, продажа Спецтехника Махачкала - Доска объявлений Admir Махачкала
Россия
Махачкала
Категории
Все категории
Автотранспорт
Легковые автомобили
Внедорожники
Автобусы
Спецтехника
Автодома, прицепы
Мотоциклы
Мопеды
Снегоходы
Лодки
Катера, яхты
Другой автомобильный транспорт
Другой водный транспорт
Мои объявления
Дать объявление
Дать объявление
Спецтехника, Махачкала
Избранное
Все категории
Спецтехника
Автотранспорт
Объявления от 1 до 1 из 6 найденных.
Диапазон цен
Тип объявления
ВсеПродам, предлагаю - частное лицоКуплю, ищуПредложения фирмПредложения интернет-магазинов
335 000 руб.
продаже более 100 моделей вилочных погрузчиков
Также в наличии на площадках погрузчики от 700 кг до 6 тонн, ЦЕНЫ ОТ 315 000 руб. Нал. и Безнал. расчет . Доставка, Сервис. Запчасти и резина. ЛИЗИНГ. ОТСРОЧКА ПЛАТЕЖА.
13/03/2020
Спецтехника
Россия, Махачкала
экскаваторы-погрузчики ЕМ-03, ЕА, ЕА-01 и др. Амкодор
Продаются цепные экскаваторы ЭЦУ-150 различного исполнения. Экскаваторы-погрузчики Амкодор 702 ЕА-01; ЕА; ЕМ-03; ЭО-2626; 2626-01. Экскаваторы-бульдозеры Амкодор 702 ЕВ; ЕВ-02; ЭО-2621; 2621-01. Снегоуборочная техника на базе тракторов. Трактора Беларус 82.1; 1221.2 и другая дорожно-строительная и коммунальная техника на базе тракторов Беларус различных модификаций.
12/03/2018
Спецтехника
Россия, Махачкала
2 300 000 руб.
Продаём самосвалы Хово Howo в Омске 6х4 25 тонн , 2300000 руб в наличии.
В наличии новые в Омске Самосвал HOWO 6х4 Грузоподъёмность(тонн) 25 Двигатель: марки Stayer 336 лс Трансмиссия: Fuller 9-ступенчатая Рулевое управление: ZF8098 гидравлическая с усилителем Кабина: стандартная, пружинная подвеска плавающего типа на 4 точках с амортизаторами, сидение нового типа, система отопления и вентиляции EURO, кондиционер воздуха, одно спальное место.
23/11/2013
Спецтехника
Россия, Махачкала
2 350 000 руб.
Самосвалы Шанкси , SHAANXI Shacman Шакман в Омске , 6х4 25 тонн , 2350000 руб.
Самосвалы SHACMAN Шакман новые , 25 тонн, мощность 336 , 6х4, передний подъёмник, прямой кузов 19м куб, механический ТНВД . Не электронный насос форсунка !!!! Машины находятся в г Омске. Цена 2350000 рублей Т. 89131482829.
23/11/2013
Спецтехника
Россия, Махачкала
27 руб.
Продам баки гидросистемы Т-130, Т-170
Срочная поставка комплектующих и запчастей на Т-130, Т-170, Б-10, ДЗ-98 и любой другой техники! Производственно-коммерческое предприятие «СпецСервис» занимается доставкой запчастей и компонентов на Т-130/170, Б-10, ДЗ-98, ДЭТ-250/320, ДЭК-251, ЭО-3323, а/м Урал, КАМАЗ, БЕЛАЗ, МАЗ, КРАЗ, иностранную технику.
09/08/2011
Спецтехника
Россия, Махачкала
800 000 руб.
кран манипулятор ТАДАНО
Продам кран манипулятор ТАДАНО, 2000 г, 503 серия, в хорошем состоянии..
26/11/2010
Спецтехника
Россия, Махачкала
На данной странице представлены бесплатные объявления в разделе Спецтехника, Махачкала . Чтобы подобрать объявления по ключевому слову, типу или цене воспользуйтесь формой поиска. Вы также можете очень просто и быстро добавить свое объявление. Чтобы дать объявление в категории Спецтехника, Махачкала перейдите по ссылке "Дать объявление".
Вы просмотрели объявления в разделе Спецтехника, Махачкала на сайте AdMir - мир бесплатных объявлений. Здесь вы можете найти объявления от частных лиц, фирм или интернет магазинов по темам продажа Спецтехника, Махачкала, купить Спецтехника, Махачкала, сдам Махачкала, сниму Махачкала, продам недвижимость в городе Махачкала.
AdMir это доска объявлений, где любой желающий может разместить бесплатные объявления.
Чтобы отредактировать ранее добавленные объявления или просмотреть сообщения на ваши объявления воспользуйтесь вкладкой "Мои объявления" в верхнем меню.
Copyright © 2009-2021 AdMir. All rights reserved.
Администрация сайта AdMir не несет ответственность за содержание размещенных объявлений.
Конфиденциальность наших пользователей ценится. Мы не продаем и не передаем личную информацию зарегистрированных пользователей сайта AdMir третьим лицам. Мы не несем ответственность за правила конфиденциальности сайтов на которые ссылается AdMir.
На некоторых страницах нашего сайта представлена реклама Google Adsense Advertising Network. Чтобы подробней узнать о правилах конфиденциальности Google нажмите тут.


content: Абсолютно новый велосипед Serious! Рама 16 (на рост 150-165см. ) Колёса 27,5. 24 скорости. Дисковые механические тормоза! Доступна рассрочка платежа от Эксим Банка 0% на 6/12 месяцев!


content:
Antoniopge, Antoniovng, Antoniorgt, Antonionem, Antonioxra, Antonioryp, Antoniojla, Antoniozsx, Antoniolbc, Antonioonl, Antoniogpn
Контакты
Адрес: г. Мамадыш
E-Mail: online@mamadysh.ru
Сообщение: Написать
О сайте
• Наш контент является информационно - развлекательного, информационно - справочного и событийного характера! У нас официальные объявления, актуальные события, афиша мероприятий, поздравления, фоторепортажи, прямые видео трансляции, справочная информация, потери\находки, вакансии, вопросы-ответы подписчиков, розыгрыши ценных подарков и просто общение!


content:
Номера домов и строений: 1, 1а, 2, 2а, 3, 4, 4 к. 1, 4а, 5, 5а, 5а стр. 1, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, соор3а
На онлайн-карте на данной странице отмечено расположение Привокзальной улицы города Ревды Свердловской области с номерами домов.
На Привокзальной улице есть двадцать девять домов, номера которых указаны в таблице выше. Почтовый индекс Привокзальной улицы - шестьсот двадцать три тысячи двести восемьдесят один.
Где находится Привокзальная улица на карте Ревды
Чтобы узнать, где находится эта улица на карте города Ревды, следует воспользоваться уменьшением масштаба карты в верхней части этой страницы. Координатами Привокзальной улицы можно считать 56°48'60'' с.ш. и 59°57'38'' в.д.
Другие улицы Ревды
Улица Степана Разина
Улица Камаганцева
Заводская улица
Улица Победителей
Бутовая улица
Улица Гончарова
Улица Карла Либкнехта
Восточный переулок
Территория з/о Каравашка
Улица Белинского
Партизанская улица
Улица Февральской революции
Улица Шумкова
Ракитовая улица
...
Выше отображаются только некоторые улицы. Вы можете посмотреть все улицы Ревды на отдельной странице.
×
Вставить карту на форум или сайт
HTML-код BB-код
Чтобы разместить карту Привокзальной улицы на другом сайте, cкопируйте нужный вариант кода в сообщение на форуме или на страницу веб-сайта, полностью и без изменений. Для размещения ссылки на карту в социальных сетях используйте кнопки ниже:

label: sh